李正菊

（耿馬縣人民醫(yī)院 云南 臨滄 677500）

隨著近年來創(chuàng)傷的發(fā)生率升高，肌肉、血管、神經(jīng)等軟組織損傷也隨之發(fā)生，嚴重者甚至出現(xiàn)壞死、感染等。傳統(tǒng)治療骨科外傷的方式主要是常規(guī)更換敷料，直到肉芽組織長好后再進行縫合或植皮，但創(chuàng)傷面積若過大且合并軟組織損傷的情況下，常規(guī)敷料已經(jīng)無法滿足患者的治療需求，需要進行手術(shù)治療。封閉式負壓引流（VSD）是一種處理淺表創(chuàng)面以及深入引流的方式，能徹底將創(chuàng)面或腔隙間的分泌物與壞死組織清除干凈，對骨髓炎等難以治療的疾病都有良好的療效[1]。本文對我院既往收治的80例骨折患者的處理方式進行了回顧性分析，旨在探討VSD在骨外科護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月我科收治的骨折患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，各組40例。對照組男24例，女16例；年齡15～78歲，平均（54.4±4.7）歲。觀察組男22例，女18例；年齡17～80歲，平均（54.2±5.0）歲。兩組患者在性別比、年齡比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)敷料更換治療，患者入院后行創(chuàng)面清理，根據(jù)創(chuàng)面情況對其進行敷料更換，并給予抗感染治療，定期行藥敏試驗與病原學(xué)檢查，直到肉芽完全長出后，安排二期縫合或植皮治療。觀察組患者給予VSD治療，具體如下：患者入院后行創(chuàng)面處理，先將創(chuàng)面上的異物與壞死組織完全清除后，置入VSD材料，保證材料完全與創(chuàng)面接觸，并給予間斷縫合固定材料，留置硅膠引流管，使用酒精將創(chuàng)面擦干，最后以生物透性薄膜進行密封。操作過程中應(yīng)當連接中心負壓，吸干創(chuàng)面滲血，隨后持續(xù)24h負壓引流及抗感染治療。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者治療期間發(fā)生皮膚壞死、骨髓炎的幾率，同時記錄其換敷料次數(shù)與敷料維持時間[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組發(fā)生皮膚壞死與骨髓炎的幾率顯著低于對照組，且觀察組換敷料持續(xù)的次數(shù)也顯著少于對照組，但觀察組敷料維持的時間則顯著長于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3.討論

骨外科創(chuàng)傷患者通常都有創(chuàng)面損傷，尤其是開放性骨折患者，多伴有皮膚及黏膜破損，且骨折部位會和外界直接接觸，導(dǎo)致感染的發(fā)生。另外，患者的軟組織創(chuàng)傷嚴重，所以創(chuàng)面難以迅速愈合。20世紀末時，德國科學(xué)家Fleischman采用明膠海綿高分子復(fù)合物制備出了一種創(chuàng)面覆蓋的新技術(shù)，該材料對創(chuàng)面進行遮蓋后，以負壓將創(chuàng)面中的滲出液與壞死組織吸出，由此達到預(yù)防感染的目的，目前被廣泛運用于各種軟組織損傷的治療中[3]。VSD的作用機制包括：加快創(chuàng)面周圍的組織水腫消失、加快創(chuàng)面肉芽組織的生長、加快創(chuàng)面滲出物的引流。張小麗等[4]研究發(fā)現(xiàn)，VSD會促進創(chuàng)面的肉芽組織生長，研究指出，患者經(jīng)VSD治療后，其肉芽組織的生長可達54%。相比傳統(tǒng)敷料治療，VSD具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)面殺菌徹底、縮短治療時間、減少治療費用等。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組無一例患者發(fā)生皮膚壞死與骨髓炎，而對照組發(fā)生皮膚壞死和骨髓炎的幾率分比為7.5%與15%顯著高于對照組，且觀察組換敷料持續(xù)的次數(shù)也明顯低于對照組，但觀察組敷料維持的時間則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步印證了VSD能有效緩解患者的創(chuàng)面腫脹、加速水腫的消退。

綜上，封閉式負壓引流技術(shù)能促進骨折患者創(chuàng)面的愈合，降低不良事件的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。