胡慶杰

（寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江 寧波 315803）

胃潰瘍，即為發(fā)生在胃角、胃竇以及賁門、裂孔疝等位置的潰瘍，為發(fā)生率較高的消化道疾病[1]。一般情況下，在食管、胃/十二指腸、胃-空腸吻合口四周等發(fā)生，最為常見的為胃潰瘍、十二指腸。發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染、藥物、飲食、胃酸、胃蛋白酶、遺傳、應(yīng)激精神等。該病以上腹部疼痛為主要特征，一般在餐后1h出現(xiàn)疼痛癥狀，1～2h后可得以改善。相關(guān)人員表示，胃潰瘍的發(fā)病率約為10%，癌病的概率在5%左右。當(dāng)前，我國國民經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們需要承受較大的心理壓力，飲食習(xí)慣不規(guī)律、生活習(xí)慣發(fā)生改變，所以使得胃潰瘍發(fā)病率持續(xù)提高[2]。臨床方面多通過藥物方法治療，可獲得一定的效果，但是無法確保治療的安全性，這對患者康復(fù)影響非常大。為此，臨床方面采取安全、可行的治療方案處理非常關(guān)鍵，本次研究將我院2017年5月—2018年5月收治的作為研究對象，以中西醫(yī)結(jié)合治療作為基礎(chǔ)，以西醫(yī)方治療作為參照，對比兩種不同治療方法的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者入院編號，將我院2017年5月—2018年5月收治的46例胃潰瘍患者，分為觀察組和對照組，兩組人數(shù)相同均為23例。觀察組男性為14例、女性為9例；最小年齡和最大年齡分別為：45歲、72歲，平均年齡（58.5±5.6）歲；病程收集范圍為2～12年，中位病程為（7.6±2.1）年。對照組男性為13例、女性為10例；最小年齡和最大年齡分別為：46歲、72歲，平均年齡（59.1±5.7）歲；病程收集范圍為2～10年，中位病程為（6.8±1.9）年。采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析并處理兩組胃潰瘍病例的臨床所有數(shù)據(jù)信息，沒有明顯的差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：通過中西醫(yī)臨床消化病學(xué)中關(guān)于胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者、接受內(nèi)鏡檢查/X線鋇餐檢查確診[4]者、存在不同程度上腹疼痛、胃脹氣等表現(xiàn)者、患者和患者家屬簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎肺功能障礙、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過西醫(yī)方法治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20065477）口服治療，每次20mg，2次/d。然后，采用克拉霉素（生產(chǎn)廠家：黃石世星藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20067159）口服，每次250mg，2次/d。甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精千鶴望奎制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H23020694）口服，每次200mg，2次/d，治療時間為1個月。

1.2.2 觀察組 通過中西醫(yī)結(jié)合方法治療，西醫(yī)治療同對照組，中藥藥方和劑量：海螵蛸、茯苓、白芍、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、延胡索、重樓、甘草分別為20g、15g、15g、12g、12g、10g、10g、10g、6g。上述藥水煎服，每日1劑，分2次服用，治療時間和對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對兩組胃潰瘍患者的治療效果、Hp根除率、復(fù)發(fā)率、胃液分泌、蛋白活性酶、排出量，予以觀察和比較。

1.3.2 臨床療效的判定：治療后臨床癥狀全部消除，并且接受胃鏡下檢查結(jié)果顯示潰瘍完全消除，即為顯效。治療后臨床癥狀、胃鏡檢查潰瘍消除情況，均有所改善，即為有效。治療后，沒有達(dá)到顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。顯效、有效之和×100%，即可計算出胃潰瘍患者的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的所有胃潰瘍病例臨床數(shù)據(jù)資料，采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理、分析。計數(shù)資料、兩組治療效果、Hp根除率、復(fù)發(fā)率的對比，均通過率%的方式代表、χ2檢驗。計量資料、兩組胃液量、總酸度、總酸排出量、胃蛋白活性酶、排出量的對比，均通過均數(shù)差的方式表示、t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組和對照組的治療總有效率分別：91.30%、65.22%，前者高于后者，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組Hp根除率、復(fù)發(fā)率比較

觀察組Hp根除率明顯高于對照組，而觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hp根除率、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組胃液分泌相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組和對照組比較胃液量、總酸度、總酸排出量，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃液分泌相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組胃液分泌相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 n 胃液量（ml）總酸度（meq/L）總酸排出量（meq/L）觀察組 23 3.6±0.8 67.7±20.2 52.5±15.7對照組 23 6.1±1.6 115.8±28.1 138.9±22.3 t-6.7023 6.6656 15.1934 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組胃蛋白活性酶、排出量比較

觀察組的胃蛋白活性酶、排出量明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組和參照組患者胃蛋白活性酶、排出量的差異分析（）

表4 研究組和參照組患者胃蛋白活性酶、排出量的差異分析（）

組別 n 酶活性（u/ml） 酶排出量（u/h）觀察組 23 50.8±4.8 43.5±14.6對照組 23 59.6±9.5 71.7±13.4 t-3.9650 6.8245 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

胃潰瘍，屬于臨床方面發(fā)生率較高的疾病，男性發(fā)病率略高于女性。這一疾病的發(fā)生，和遺傳因素、飲食因素、精神應(yīng)激因素、藥物因素等，存在直接的聯(lián)系[5]。如果沒有及時采取科學(xué)、可行的方法治療，患者發(fā)生癌變、死亡的概率增加，無法確?；颊叩纳钯|(zhì)量、生存質(zhì)量。需要注意的是，胃潰瘍的病程時間較長，并且復(fù)發(fā)率較高，單獨通過西藥治療能夠改善患者的病情和臨床癥狀。本次研究中，采用了奧美拉唑、克拉霉素、甲硝唑片，其中奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑、脂溶性弱堿藥物，可特異性的作用在分泌性微管、胞質(zhì)內(nèi)管狀泡上，對氫鉀ATP酶活性，降低胃液中酸含量[6]?？死顾?，為紅霉素衍生物、14元環(huán)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，抗菌譜和紅霉素、羅紅霉素基本相同。這一藥物對胃酸穩(wěn)定，且口服給藥吸收效果較好。甲硝唑，對擬桿菌屬、真桿菌、消化球菌、消化鏈球菌等作用較強(qiáng)，抗菌效果較好。該藥物在體內(nèi)的分布比較廣泛，能夠進(jìn)到唾液、乳汁、肝膿腫液中、腦脊液中，經(jīng)側(cè)鏈氧化、葡萄糖醛酸結(jié)合代謝[7]。上述藥方連夜應(yīng)用，能夠?qū)τ拈T螺桿菌進(jìn)行抑制，加強(qiáng)抗生素活性。不足：長時間用藥易于導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的耐藥性，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。中醫(yī)方面表示，胃潰瘍?yōu)槲鸽渫?、肝胃氣痛，以及吞酸等范疇。胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制：氣郁傷肝、肝失調(diào)達(dá)。按照胃潰瘍患者癥候可分成：血瘀阻絡(luò)證、肝胃郁熱證，以及肝胃陰虛證、肝胃氣滯證、脾胃虛寒證幾個類型。中醫(yī)方面建議實行辨證論治，以便實現(xiàn)調(diào)理患者氣血運行的效果。相關(guān)研究人員認(rèn)為，治療應(yīng)以疏肝理氣為主治療，然后經(jīng)溫通補(bǔ)中、梳理氣機(jī)的方式，恢復(fù)患者的胃腸功能。本次研究，上述西藥治療的基礎(chǔ)上，采用中藥進(jìn)行治療，臨床效果較好。藥方中的海螵蛸，能夠收斂止血、澀精止帶、收濕斂瘡；茯苓，可達(dá)到利水滲濕、健脾，以及寧心的效果；白芍，能補(bǔ)血斂陰并平肝止痛；黃芪，具有利尿、抗應(yīng)激、抗菌的作用，同時能提高患者的機(jī)體免疫能力[8]；白術(shù)，在燥濕、化濁、止痛方面的效果較佳；當(dāng)歸，不但能補(bǔ)血和血、抗癌，而且可以加強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力；延胡索，在行氣止痛和活血散瘀方面的功效較強(qiáng)；重樓，清熱解毒、消腫止痛的作用較強(qiáng)；甘草，能實現(xiàn)補(bǔ)脾益氣、清熱解毒，以及緩急止痛、調(diào)節(jié)主要的效果。上述藥方聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療總有效率、Hp根除率、復(fù)發(fā)率、胃液分泌、胃蛋白活性酶、排出量比較，均存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。由此能夠看出，胃潰瘍患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，可獲得較好的臨床效果，提高患者的Hp根除率，降低復(fù)發(fā)率，并且能降低患者的較胃液量、總酸度、總酸排出量，以及胃蛋白活性酶、排出量。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍，能獲得較好的臨床效果，確保治療的安全性，而且能提高Hp根除率，值得臨床應(yīng)用。