陸丹宇

（河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 547000）

老年患者受身體技能下降、合并慢性病等影響，極易發(fā)生心血管、肺部、臟器等方面疾病，并在環(huán)境、情緒等因素刺激下，可加重病情，引發(fā)內(nèi)出血、昏迷等情況，需經(jīng)重大手術(shù)治療后于ICU觀察或直接入ICU觀察治療[1]。因嚴(yán)重感染或應(yīng)激反應(yīng)，患者存在高能量代謝情況，可發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況，使其免疫功能持續(xù)下降，并因此引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。臨床上對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食患者營(yíng)養(yǎng)支持方式分為腸內(nèi)、腸外兩種方式。為提升以營(yíng)養(yǎng)支持效果，本次選取我院ICU收治的69例老年重癥患者，分組探究腸外營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)限為2017年2月—2018年11月，研究對(duì)象為此期間我院ICU收治的老年重癥患者69例，隨機(jī)分為腸內(nèi)組（34例）、聯(lián)合組（35例）。

腸內(nèi)組患者年齡61～87歲，平均（71.38±5.27）歲；性別男：女=21:13；其中慢阻肺9例、腦血管意外11例、惡性腫瘤10例、哮喘合并急性呼吸衰竭2例，其他2例；聯(lián)合組患者年齡63～88歲，平均（71.59±5.42）歲；性別男:女=22:13；其中慢阻肺8例、腦血管意外10例、惡性腫瘤11例、哮喘合并急性呼吸衰竭5例，其他1例；兩組患者基礎(chǔ)資料相似（P＞0.05）；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

兩組患者熱量目標(biāo)為30kcal/kg/d。

腸內(nèi)組患者予以鼻胃管或鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：采用高蛋白型、疾病導(dǎo)向型（低脂型、糖尿病型、支鏈氨基酸型、低蛋白型）或短肽型營(yíng)養(yǎng)液，起始劑量為500kcal/d，能量密度為0.8～1.0kcal/ml，滴注速度為50～100ml/h，逐漸增加劑量，至每天熱量達(dá)到目標(biāo)范圍；每隔6h檢查殘留量，并根據(jù)殘留量調(diào)整營(yíng)養(yǎng)劑量及供給速度。

聯(lián)合組：在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，營(yíng)養(yǎng)不足部分根據(jù)患者病情特征、合并癥等情況加用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖靜脈滴注，選擇營(yíng)養(yǎng)液中成分配比，即糖：脂為3:2，熱量:氮為100～150:1，并補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素，微量元素，補(bǔ)充熱量至目標(biāo)熱量范圍。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（，g/L）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（，g/L）

注：與營(yíng)養(yǎng)支持錢腸內(nèi)組相比，*t=5.386、8.423、19.891，*P=0.000＜0.05；與營(yíng)養(yǎng)支持前聯(lián)合組相比，^t=12.702、19.852、16.369，^P=0.000＜0.05。

組別 n 營(yíng)養(yǎng)支持前營(yíng)養(yǎng)支持后ALB PA Hb ALB PA Hb聯(lián)合組 35 27.47±2.52 8.28±1.18 6.45±0.27 35.67±2.87^ 13.16±0.85^ 13.27±2.45^腸內(nèi)組 34 27.42±2.70 8.23±1.20 6.47±0.31 31.28±3.19* 10.01±0.28* 9.27±0.76*t-0.080 0.175 0.286 6.013 20.549 9.102 P-0.937 0.862 0.776 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、住院指標(biāo)、并發(fā)癥情況。

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）。住院指標(biāo)包括臨床體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。并發(fā)癥包括便秘、胃潴留、肺炎、潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相近（P＞0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持后腸內(nèi)組患者血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白含量與聯(lián)合組患者相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 住院指標(biāo)

聯(lián)合組患者住院費(fèi)用較腸內(nèi)組高（P＜0.05）；臨床體征消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于腸內(nèi)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院指標(biāo)比較（）

表2 兩組住院指標(biāo)比較（）

組別 n 體征消失時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）聯(lián)合組 35 7.07±3.08 13.04±0.48 34825.59±6754.95腸內(nèi)組 34 9.25±3.25 15.52±1.29 43589.48±8945.67 t - 2.880 10.660 4.625 P - 0.005 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥

腸內(nèi)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為38.2%，與聯(lián)合組14.3%相比，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

3.1 腸內(nèi)+腸外支持對(duì)老年ICU患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響

ICU患者病情嚴(yán)重，機(jī)體代謝水平加快，使機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分被快速消耗，細(xì)胞組織營(yíng)養(yǎng)供給不足導(dǎo)致活力下降，可影響患者身體狀態(tài)，并使免疫功能下降，極易引發(fā)感染等情況；并且因老年患者合并癥較多，疾病恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響患者治療周期[3]。因此在對(duì)老年ICU患者開展治療同時(shí)，增加有效營(yíng)養(yǎng)支持尤為關(guān)鍵。在不能經(jīng)口飲食患者中，全腸外營(yíng)養(yǎng)支持與鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持均為常見的營(yíng)養(yǎng)支持方式。全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，即通過(guò)靜脈予以營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)靜脈血液循環(huán)使?fàn)I養(yǎng)成分遍布全身組織器官，恢復(fù)細(xì)胞活力，提升免疫水平；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即通過(guò)鼻向空腸管位置插入營(yíng)養(yǎng)管，通過(guò)將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沿管路直接輸送至胃腸道，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸吸收；但因老年患者胃腸功能較差，并且長(zhǎng)期臥床，胃動(dòng)力不足，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可保證營(yíng)養(yǎng)吸收有效性，快速提升患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持效果。鄭偉[4]在研究中將ICU收治的139例高齡患者分為腸內(nèi)組、腸外組、聯(lián)合組，分別開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于其他單用腸內(nèi)（腸外）營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)果，與本次研究結(jié)果一致。

3.2 腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年ICU患者住院指標(biāo)、并發(fā)癥影響

上文中提到，腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持可提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，則機(jī)體功能隨之上升，整體素質(zhì)增強(qiáng)，可加快康復(fù)水平。雖治療費(fèi)用較單用腸內(nèi)治療高，但仍具優(yōu)勢(shì)。張秋敏[5]在研究中表示，腸內(nèi)支持聯(lián)合腸外支持可提升身體機(jī)能，加快康復(fù)速度，并以此可縮短治療周期，與本次研究結(jié)果一致。

在并發(fā)癥方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持受胃腸蠕動(dòng)性差、營(yíng)養(yǎng)管刺激等影響，可增加胃潴留、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生；因營(yíng)養(yǎng)供給不足，可增加感染發(fā)生率；因營(yíng)養(yǎng)成分單一，可增加便秘發(fā)生率。當(dāng)兩種營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合使用后，營(yíng)養(yǎng)成分種類多、營(yíng)養(yǎng)充足，可提升機(jī)體免疫能力，降低感染情況，并且隨營(yíng)養(yǎng)支持方式改變，胃潴留發(fā)生率降低。陳漢敏[6]在研究中表示，腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持可提升機(jī)體康復(fù)水平，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)水平，并以此降低并發(fā)癥發(fā)生率。與本次研究結(jié)果一致。

老年患者因合并慢性病癥多，機(jī)體胃腸功能、免疫功能差，并且受病情高代謝水平影響，需及時(shí)予以有效營(yíng)養(yǎng)供給，以保證正常營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提升免疫能力。在本次研究中，予老年ICU患者開展腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖住院治療費(fèi)用相對(duì)較高，但可提升患者營(yíng)養(yǎng)水平，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。