王孟 肖琴 趙亞凡

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610000）

肺炎是兒童常見疾病之一。如果治療不當(dāng)或不及時，可能會發(fā)展成重癥肺炎。重癥肺炎可引起多器官衰竭，休克，呼吸衰竭等，其發(fā)作是急性的，快速的，危險的，嚴(yán)重危害患兒的生命和健康。大多數(shù)小兒重癥肺炎患兒需要接受ICU治療。呼吸衰竭是重癥肺炎最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。在治療方面，常規(guī)藥物并無法有效緩解上述癥狀，本研究分析了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療小兒重癥肺炎的有效性，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例2016年1月—2018年1月小兒重癥肺炎患兒。隨機分為兩組，其中，對照組年齡3～15（7.25±1.78）歲。男女分別32例和18例。小兒重癥肺炎病程2～6天，平均（3.62±0.25）天。其中，Ⅰ型呼吸衰竭有15例，而Ⅱ型呼吸衰竭35例。干預(yù)組年齡3～15（7.21±1.71）歲。干預(yù)組男女分別32例和18例。小兒重癥肺炎病程2～6天，平均（3.63±0.21）天。其中，Ⅰ型呼吸衰竭有16例，而Ⅱ型呼吸衰竭34例。對照組、干預(yù)組資料有可比性。

1.2 方法

對照組給予抗感染、霧化吸入和吸痰等治療，維持心腎功能良好，保持呼吸道通暢，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂，對癥實施治療。

對照組采取面罩吸氧治療，吸氧濃度在25%～50%之間。

干預(yù)組則采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療。選擇合適鼻塞將呼吸機連接，并合理設(shè)置呼吸機參數(shù)，吸入氧濃度25%～50%，氧流量在3～8L/min之間，而呼氣末正壓為4～7cmH2O，根據(jù)血氣分析結(jié)果對呼氣末正壓以及氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組小兒重癥肺炎療效；呼吸功能恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、肺部體征消失時間；治療前后患兒血氣分析相關(guān)指標(biāo)；消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：癥狀體征消失，血氣分析相關(guān)指標(biāo)正常；有效：血氣分析相關(guān)指標(biāo)、癥狀體征等改善50%以上；無效：血氣分析相關(guān)指標(biāo)、病情改善的程度低于50%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS16.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

干預(yù)組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組小兒重癥肺炎療效比較（例）

2.2 血氣分析相關(guān)指標(biāo)

治療前對照組、干預(yù)組血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較，差異顯著（P＞0.05）；治療后干預(yù)組血氣分析相關(guān)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較（，mmHg）

表2 治療前后血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較（，mmHg）

組別 例數(shù) 時期 PaO2 PaCO2干預(yù)組 50 治療前 48.68±4.44 56.11±5.31治療后 88.64±6.78 30.14±3.01對照組 50 治療前 48.61±4.41 56.45±5.33治療后 82.45±5.24 40.68±3.25

2.3 呼吸功能恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、肺部體征消失時間

干預(yù)組呼吸功能恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、肺部體征消失時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），干預(yù)組呼吸功能恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、肺部體征消失時間分別為2.11±0.11天、2.78±0.34天、6.11±1.42天，而對照組呼吸功能恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、肺部體征消失時間分別為3.34±0.14天、4.71±0.35天、7.68±1.78天。

2.4 消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率

干預(yù)組消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其中，對照組有3例鼻黏膜損傷，2例皮下氣腫和2例氣胸，而干預(yù)組僅有1例皮下氣腫。

3.討論

兒童重癥肺炎具有急性起病，危重病和許多并發(fā)癥的特點。呼吸衰竭是最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。多數(shù)兒童肺炎由于支氣管粘膜炎癥，水腫等引起的氣道狹窄，加之通氣和通氣功能障礙引起的肺泡炎癥物質(zhì)增多，肺泡壁水腫和增厚，引起高碳酸血癥，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低氧血癥，而炎癥的發(fā)生大量消耗了肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致通氣功能出現(xiàn)一定的障礙。傳統(tǒng)的鼻插管不能很好地改善肺的氧合狀態(tài)，并且不具有加溫和加濕的功能。氣管插管的機械通氣存在諸如氣管或聲帶損傷，氣壓傷和呼吸機相關(guān)性肺炎的問題[3-4]。而經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療是一種可保持完全自主呼吸的通氣方法，相對于有創(chuàng)機械通氣，其操作更為簡單，且糾正低氧血癥的效果明顯優(yōu)于普通鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，可更好減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，糾正缺氧和改善通氣功能。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）可在呼氣結(jié)束時提供一定的壓力，重新打開塌陷的肺泡，減少肺泡液和肺表面活性物質(zhì)的消除，改善肺功能，提高肺泡通氣和氧合的能力，從而糾正低氧血癥的發(fā)生，更好地改善肺功能[5-6]。

本研究中，對照組采取面罩吸氧治療，干預(yù)組則采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療。結(jié)果顯示，干預(yù)組小兒重癥肺炎療效、呼吸功能恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、肺部體征消失時間、血氣分析相關(guān)指標(biāo)相比較對照組更好，差異顯著（P＜0.05）。干預(yù)組消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療小兒重癥肺炎效果顯著。