付宜鑫 夏坤偉 邵永祥（通訊作者）

（宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的臨床腦血管疾病。腦血管痙攣，自發(fā)性腦出血是主要的臨床表現(xiàn)，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵因素。隨著材料技術(shù)的快速發(fā)展和介入技術(shù)的不斷進步，血管內(nèi)介入栓塞目前是顱內(nèi)動脈瘤的主要治療方法，但是某些類型的顱內(nèi)動脈瘤治療仍然使神經(jīng)外科醫(yī)生感到非常困難，包括一些寬頸動脈瘤，巨大動脈瘤等，目前使用支架輔助線圈栓塞動脈瘤已被廣泛接受[1-2]。本研究納入2016年1月—2018年12月100例顱內(nèi)動脈瘤患者，隨機分組。對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組實施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤治療，分析了顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤的應(yīng)用及臨床預(yù)后，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2018年12月100例顱內(nèi)動脈瘤患者隨機分組。觀察組50例，年齡31～79（51.72±2.44）歲。男女28例和22例。對照組50例，年齡33～77（51.24±3.56）歲。男女分別有30例和20例。

兩組一般資料無顯著差異。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前給予3D-數(shù)字減影血管全腦造影檢查，明確動脈瘤大小、形態(tài)和所在位置，實施全麻，給予3000U肝素靜脈注射，檢查全血的凝血時間，維持基礎(chǔ)期2～3倍，在1小時之后減半追加，最小維持劑量是1000U，經(jīng)3D造影后給予支架輔助動脈瘤栓塞。支架長度需要超過動脈瘤的瘤頸大概5毫米。

對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)，采用的彈簧圈單純栓塞。觀察組實施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤治療。采用的支架是Lvis支架。合理選擇彈簧圈，促使動脈瘤致密栓塞，圍術(shù)期兩組均給予常規(guī)抗血小板藥物治療，術(shù)后進行造影。

1.3 觀察指標

分析癥狀改善的時間、總住院日數(shù)；治療前后患者BI指數(shù)以及Rankin評分；動脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，t、χ2檢驗統(tǒng)計分析計量、計數(shù)資料，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后BI指數(shù)以及Rankin評分比較

治療前兩組BI指數(shù)以及Rankin評分比較（P＞0.05）；治療后觀察組BI指數(shù)以及Rankin評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后BI指數(shù)以及Rankin評分比較（，分）

表1 治療前后BI指數(shù)以及Rankin評分比較（，分）

組別 n 時期 BI指數(shù) Rankin評分觀察組 50 治療前 58.13±2.81 3.02±0.56治療后 94.24±2.11 1.15±0.21對照組 50 治療前 58.82±2.43 3.04±0.54治療后 82.11±3.02 2.34±0.35

2.2 兩組癥狀改善的時間、總住院日數(shù)比較

觀察組癥狀改善的時間、總住院日數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善的時間、總住院日數(shù)比較（，d）

表2 兩組癥狀改善的時間、總住院日數(shù)比較（，d）

組別 n 癥狀改善時間 總住院日數(shù)觀察組 50 1.14±0.12 5.02±1.03對照組 50 2.74±0.24 7.62±2.51 t-5.208 5.781 P-0.000 0.000

2.3 兩組動脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率分析比對

觀察組動脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組動脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率中，1例出現(xiàn)動脈瘤出血，1例出現(xiàn)急性血栓，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。對照組動脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率中，4例出現(xiàn)動脈瘤出血，4例出現(xiàn)急性血栓，2例出現(xiàn)支架內(nèi)狹窄，總發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率較高，其死亡率和致殘率相對較高。目前，隨著臨床診斷技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)不斷改進，介入技術(shù)不斷用于顱內(nèi)動脈瘤的診斷和治療中。其中，彈簧圈栓塞和支架輔助栓塞已被廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，顱內(nèi)動脈瘤患者實施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞治療具有恢復快，風險小，創(chuàng)傷小的特點[3-4]，而在顱內(nèi)動脈瘤患者實施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞治療中，支架的選擇十分重要。Lvis屬于新一代顱內(nèi)自膨脹鎳鈦材料，彈性閉合，順應(yīng)性等都比較好，根據(jù)血液導流裝置形成的壓縮效果和推拉操作，改善頸部的金屬覆蓋，進而提高引流效果。當支架網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)覆蓋并支撐動脈瘤頸部時，動脈瘤的血流動力學發(fā)生了變化，腫瘤腔內(nèi)的血栓更容易形成。同時，支架本身的支撐力改變了來自血流的帶有腫瘤的動脈和動脈瘤之間的血流，有效地防止動脈瘤的復發(fā)[5-6]。

本研究中，對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組實施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤治療。結(jié)果顯示，觀察組BI指數(shù)以及Rankin評分、癥狀改善的時間、總住院日數(shù)、動脈瘤出血、急性血栓和支架內(nèi)狹窄等的發(fā)生率和對照組比較有優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤患者實施顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞治療可獲得較好效果。