盧效榮 周志球 高志光 周華彬 劉心洋 何志威（通訊作者）

（東莞市第三人民醫(yī)院胃腸外科 廣東 東莞 523000）

痔瘡是肛腸科的常見病和多發(fā)病，手術(shù)是治療痔瘡的有效手段。但肛門周圍血管及神經(jīng)豐富，齒狀線以下受體神經(jīng)支配對痛覺極為敏感，加之手術(shù)對肛門括約肌的損傷，均可導致術(shù)后肛門括約肌痙攣，疼痛明顯且持續(xù)時間較長，會加重肛周水腫，給患者帶來較大痛苦，也不利于病情的早期康復[1]。因此，痔瘡手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療至關(guān)重要。凱紛（氟比洛芬酯）是一種新型的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，在臨床廣泛用于各類中重度手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。利多卡因軟膏局部涂抹可產(chǎn)生良好止痛效果，使用方便，患者依從性好[2]。本研究進一步分析凱紛聯(lián)合利多卡因軟膏在痔瘡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月—2019年2月在我院肛腸科治療的200例痔瘡手術(shù)患者按術(shù)后鎮(zhèn)痛方式不同分為四組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡24～66歲，平均年齡（42.3±9.7）歲；對照組1有50例，男27例，女23例，年齡22～67歲，平均年齡（41.8±10.2）歲；對照組2有50例，男27例，女23例，年齡23～65歲，平均年齡（42.1±10.1）歲；對照組3有50例，男26例，女24例，年齡21～68歲，平均年齡（42.4±10.6）歲；所有患者均符合痔瘡手術(shù)標準，行PPH治療；排除嚴重肝腎功能障礙者、藥物過敏者、凝血功能異常者；比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腰麻；腰麻使用0.75%布比卡因經(jīng)腰3～4間隙穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔后注入1～1.5ml，使麻醉平面維持在T10以下。對照組1在疼痛時使用曲馬多注射液鎮(zhèn)痛，對照組2在術(shù)畢出手術(shù)室前靜脈注射凱紛（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041508）50mg，對照組3在手術(shù)結(jié)束時使用利多卡因軟膏涂肛周表面，以后每天2次。觀察組在術(shù)后開始使用利多卡因軟膏涂肛周表面及靜注凱紛，每天2次，連續(xù)使用3天[3]。

1.3 觀察指標

記錄術(shù)后3h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分變化；觀察術(shù)后有無惡心嘔吐、尿潴留、傷口燒灼感等不良反應(yīng)發(fā)生；記錄住院時間及鎮(zhèn)痛滿意度評分，采用李克特5級評分法，分為0～5分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛程度比較

觀察組術(shù)后3h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分顯著低于對照組1、2、3（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛程度比較（，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛程度比較（，分）

注：*與對照組1、2、3相比，P＜0.05。

組別 n 術(shù)后2h 術(shù)后4h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 50 1.9±0.8 1.7±0.7 1.8±0.6 1.5±0.6 1.8±0.9*對照組1 50 3.4±0.9 3.8±1.0 3.5±0.9 3.0±0.8 2.9±0.8對照組2 50 3.2±0.8 3.6±0.9 3.3±0.8 2.9±0.7 3.0±0.8對照組3 50 3.5±1.0 3.9±0.9 3.6±0.9 3.1±0.7 3.2±0.7

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐、尿潴留、傷口燒灼感等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組1、2、3相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患者住院時間及鎮(zhèn)痛滿意度評分比較

觀察組住院時間明顯短于對照組，而鎮(zhèn)痛滿意度評分顯著高于對照組1、2、3（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間及鎮(zhèn)痛滿意度評分比較（）

表3 兩組患者住院時間及鎮(zhèn)痛滿意度評分比較（）

注：*與對照組1、2、3相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時間（d） 鎮(zhèn)痛滿意度評分（分）觀察組 50 4.5±0.8 4.5±0.3*對照組1 50 6.7±1.1 2.3±0.5對照組2 50 6.8±1.2 2.2±0.6對照組3 50 7.0±1.2 2.2±0.5

3.討論

痔瘡術(shù)后疼痛屬于創(chuàng)傷性疼痛，主要發(fā)生于麻醉藥效消退后，在首次換藥和首次排便時創(chuàng)面受到刺激，疼痛尤為明顯。雖然PPH與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比創(chuàng)傷已明顯減少，疼痛程度也明顯減輕，但由于肛門周圍神經(jīng)叢豐富，患者仍會感到疼痛與不適[4]。

凱紛為臨床常用的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，是氟比洛芬脂化后的前體藥，能夠選擇性作用于炎癥組織及血管損傷部位，達到靶向鎮(zhèn)痛作用。其通過靜脈注入進入體內(nèi)，可迅速從脂微球中釋放出來，經(jīng)羧基酯酶水解成氟比洛芬，抑制前列腺素合成，降低感覺神經(jīng)的敏感性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[5]。本藥使用方法，在術(shù)畢前靜脈注射一次可維持8～12h的鎮(zhèn)痛效果，且惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率低。

利多卡因乳膏由利多卡因和丙胺卡因1:1混合制成，兩藥均為中效酰胺類局部麻醉藥，局部涂抹使用可阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，穩(wěn)定神經(jīng)細胞，達到局部鎮(zhèn)痛效果。其結(jié)構(gòu)特殊，含低濃度的活性基團，以水包油特殊結(jié)構(gòu)包裹利多卡因，涂抹在皮膚上后能迅速吸收，解決了局麻藥物透皮吸收問題。在每日排便坐浴后涂抹，能達到快速止痛，抑制肛門括約肌收縮，減輕肛周水腫的作用[6]。且局部涂抹使用幾乎不產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有較高安全性。凱紛聯(lián)合利多卡因軟膏能夠協(xié)同增效，從不同作用途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，特別對于緩解肛門括約肌痙攣所致疼痛效果較強，能夠促進疼痛的快速緩解，加快術(shù)后恢復速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分顯著低于對照組1、2、3（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、尿潴留、傷口燒灼感等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組1、2、3相比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組，而鎮(zhèn)痛滿意度評分顯著高于對照組1、2、3（P＜0.05）。充分證明凱紛聯(lián)合利多卡因軟膏在痔瘡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果確切，鎮(zhèn)痛力強，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能有效縮短住院時間，提升治療滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。