聶吉山 鮑宇 聶慧 劉杰

（1臨沂市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山東 臨沂 276023）

（2山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 山東 臨沂 276000）

（3解放軍第九六零醫(yī)院泰安院區(qū)消化內(nèi)科 山東 泰安 271000）

（4解放軍第九六零醫(yī)院泰安院區(qū)普通外科 山東 泰安 271000）

糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，主要病變部位為腎部微血管病變，糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病腎病早期發(fā)病時，通過微量白蛋白可進(jìn)行早期診斷，給予糖尿病腎病針對性治療后，可避免患者的腎臟功能進(jìn)一步損傷[1]。前列地爾是臨床中治療糖尿病腎病的有效藥物，可使腎臟的血流量得以增加，改善腎臟血流動力學(xué)，使糖尿病腎病得到有效緩解。因此，本文主要探究前列地爾對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的作用，具體內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗對象選取的起止時間設(shè)置為2018年1月—2019年1月，研究對象為90例糖尿病腎病的患者，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，對照組45例患者采用阿司匹林腸溶片+瑞舒伐他汀+厄貝沙坦治療，實(shí)驗組45例患者在對照組患者基礎(chǔ)上加用前列地爾治療。實(shí)驗組患者中，男性患者為23例，女性患者為22例，患者的年齡為35～68歲，平均年齡為（51.65±4.92）歲，患者的糖尿病病程為3～16年，平均糖尿病病程為（9.65±1.85）年，對照組患者中，男性患者為22例，女性患者為23例，患者的年齡為36～69歲，平均年齡為（52.06±4.57）歲，患者的糖尿病病程為3～18年，平均糖尿病病程為（10.25±1.96）年，兩組患者的年齡、糖尿病病程等數(shù)據(jù)對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療過程中，均合理控制飲食，飲食應(yīng)注意低脂低鹽。對照組患者在此基礎(chǔ)上加用拜阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065357，2011-05-30，生產(chǎn)單位：拜耳公司）治療，給藥方式為口服，一天服用一次，服用劑量為0.1g，瑞舒伐他?。ㄗ宰C號：國藥準(zhǔn)字J20120050，2012-10-08，分裝企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司），使用劑量為5mg，給藥方式為口服，一天一次，睡前服用，厄貝沙坦片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067914，2006-10-25，生產(chǎn)單位：常州千紅生化制藥股份有限公司），服用劑量為75mg，一天一次，口服。實(shí)驗組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上加用前列地爾（產(chǎn)品批號：1B028N，2010-04-19，生產(chǎn)單位：北京泰德制藥股份有限公司，規(guī)格：2ml：10μg），使用劑量為10μg，將其與0.9%生理鹽水混合。兩組患者均進(jìn)行14d的治療，治療后，全部患者均進(jìn)行血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）檢測。

表 血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白及尿NAG酶變化情況對比（）

表 血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白及尿NAG酶變化情況對比（）

組別 n血肌酐（μmmol/L）尿素氮（mmol/L）24h尿微量白蛋白（mg/24）尿NAG酶（U/L）尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗組 45 141.99±14.34 103.57±7.69 17.28±1.878.95±1.08 487.55±21.25196.57±35.61 58.95±3.2824.85±2.19 4.58±0.961.21±0.36對照組 45 142.65±14.57120.85±15.62 17.54±1.6212.99±2.24 487.57±20.49335.95±35.69 58.69±3.1137.87±4.15 4.83±0.821.68±0.22 t - 0.2165 6.6579 0.7049 10.8981 0.0045 18.5421 0.3858 18.6132 1.3283 2.4729 P - 0.8290 0.0000 0.4827 0.0000 0.9964 0.0000 0.7005 0.0000 0.1875 0.0000

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療前后患者的血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算90例糖尿病腎病患者相關(guān)數(shù)據(jù)，血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）變化情況用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組患者的血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白及尿NAG酶變化情況對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗組患者的血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白及尿NAG酶變化情況優(yōu)勢極為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

3.討論

糖尿病屬于臨床中極為常見的一種代謝性疾病，可引起全身性并發(fā)癥的發(fā)生，以糖尿病腎病最為常見[2]。近年來，隨著人們生活方式不斷改變，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐漸上升，且糖尿病腎病的發(fā)病率也逐漸升高。糖尿病腎病主要以腎小球硬化，出現(xiàn)尿蛋白主要表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)大量尿蛋白使腎部功能進(jìn)一步惡化，發(fā)展至終末期患者需要通過透析進(jìn)行治療，維持患者生命[3]。

糖尿病腎病主要發(fā)病機(jī)制為在高血糖的狀態(tài)下，會使患者腎部的血流動力學(xué)和血液流變學(xué)發(fā)生改變，糖尿病患者通常免疫力較低，常伴有免疫炎性反應(yīng)，會使腎臟的腎小球基膜以及細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[4]。糖尿病患者體內(nèi)的血栓素A2與正?；颊呦啾葧@著升高，升高后可使患者體內(nèi)的血小板升高，并大量聚集，最終形成微血栓，使腎臟功能受到影響，血管的通透性會相應(yīng)增加，大量蛋白質(zhì)會滲出，同時可沉積于基膜當(dāng)中，導(dǎo)致患者的腎臟功能進(jìn)一步惡化。尿微量白蛋白是檢測糖尿病腎病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，具有較高的敏感度，從大量實(shí)踐可以看出，肌酐清除率與尿蛋白的下降程度呈正相關(guān)[5]。尿蛋白的出現(xiàn)也進(jìn)一步加快了腎小球硬化程度，因此在治療糖尿病腎病當(dāng)中，除了有效改善腎功能外，還應(yīng)注意控制患者的血糖。前列地爾是臨床中極為常用的一種血管活性藥物，對血管擴(kuò)張可起到促進(jìn)作用，改善患者腎部血液循環(huán)，利于腎臟功能恢復(fù)[6]。

綜上所述，前列地爾可降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的含量，促進(jìn)患者腎臟功能恢復(fù)。