彭薛 韋明勇 吳軍 謝汶甫 張姍 石小瓊

（四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621900）

結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上皮組織過(guò)度增生形成的。結(jié)腸息肉組織學(xué)上分為炎性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉等。50%～70%的結(jié)腸癌來(lái)源于腺瘤。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)腸炎性息肉和增生性息肉也有癌變的可能[1]，因此內(nèi)鏡下切除息肉是預(yù)防大腸癌發(fā)生的有效手段法[2]。過(guò)去我院通過(guò)電凝直接切除腸道息肉出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的消化道出血，且大于3cm以上的不能經(jīng)內(nèi)鏡切除，經(jīng)過(guò)我院改進(jìn)內(nèi)鏡下切除腸息肉方法，通過(guò)黏膜下注射后切除大腸息肉，不僅增加了腸息肉切除的安全性還增加了內(nèi)鏡下大腸息肉的切除率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象我院2017年1—12月共215位住院病人，年齡18～85歲，平均年齡48.5歲，經(jīng)完善腸鏡檢查診斷為大腸息肉，其中經(jīng)黏膜下注射后切除的息肉共316枚，息肉形態(tài)為扁平、粗蒂、亞蒂、長(zhǎng)蒂，或?yàn)閭?cè)向發(fā)育腫瘤，息肉大小在0.5cm～3.0cm，切除方法均為EMR，觀察對(duì)象不包括ESD。

1.2 方法

1.2.1 器械 OlympusCV-290電子結(jié)腸鏡，PANTEX i7000電子腸鏡，內(nèi)鏡下注射針（上海威爾遜光電儀器有限公司生產(chǎn)的WS-2423PN），電圈套器，一次性熱活檢鉗，氬氣刀（德國(guó)ERBE），一次性可旋轉(zhuǎn)組織夾，腎上腺素溶液（腎上腺素：生理鹽水=1:1000）

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1天進(jìn)易消化食物，手術(shù)當(dāng)日清晨4點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（24包）兌水1500ml+硫酸鎂50g兌水200ml，直至排出清水樣大便方可行內(nèi)鏡下治療。術(shù)前完善：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、輸血前篩查。簽署知情同意書。禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、安置心臟起搏器、術(shù)前病理確診為惡性息肉者。

1.2.3 內(nèi)鏡治療方法 所有息肉在切除前先用1:1000腎上腺素生理鹽水溶液在息肉基底部黏膜下注射1～4點(diǎn)，每點(diǎn)0.5ml～1ml，使病變明顯隆起，然后在內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除的方法視息肉的大小、形態(tài)以及手術(shù)當(dāng)時(shí)的情況而定。對(duì)直徑0.5cm～0.8cm的廣基息肉、粗蒂、亞蒂用一次性熱活檢鉗夾取息肉。直徑為0.8cm～3.0cm廣基息肉、粗蒂、亞蒂者，用圈套器高頻電切除；殘端予以亞等離子處理，并根據(jù)情況使用可旋轉(zhuǎn)組織夾封閉殘端。對(duì)于長(zhǎng)蒂息肉，視情況而定，蒂部直徑1.0cm的采用鈦夾夾閉或尼龍圈套加圈套器電凝電切治療。所有標(biāo)本均完全回收，行病理檢查。

1.2.4 術(shù)后處理方法 術(shù)后患者臥床休息、禁食6～24h，低渣少纖維素飲食3天，術(shù)后當(dāng)天適當(dāng)使用止血藥物，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素24～48小時(shí)。注意觀察腹痛及便血等情況，一般留觀5d。

2.結(jié)果

病變均完全切除，切除后未出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道出血以及穿孔，見表。

表 術(shù)后并發(fā)癥情況分析

3.討論

腸息肉與腸癌有著密切的聯(lián)系，已經(jīng)證實(shí)大多數(shù)大腸癌是由息肉惡變而來(lái)，故切除腸道息肉是結(jié)直腸癌主要二級(jí)預(yù)防手段[3]。結(jié)腸息肉的發(fā)生與許多因素有關(guān)：①長(zhǎng)期腹瀉引起的腸道黏膜慢性炎癥導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)；②長(zhǎng)期便秘時(shí)糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)產(chǎn)生毒素導(dǎo)致腸黏膜慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉；③遺傳及病毒感染有關(guān)；④年齡：結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高[4]。過(guò)去傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除，創(chuàng)傷大，花費(fèi)高，如今微創(chuàng)治療即內(nèi)鏡下切除息肉給患者提供了更好的治療方法，可以以較小的費(fèi)用取得較好的療效。常用的微創(chuàng)治療方法有電凝、電切、微波、激光、氬氣刀等。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療法最常見的并發(fā)癥是出血和穿孔[5]，尤其是無(wú)蒂、寬基的巨大息肉，過(guò)去認(rèn)為直徑大于3cm的無(wú)蒂息肉為內(nèi)鏡治療的禁忌證[6]，因摘除后的潰瘍可深達(dá)肌層甚至漿膜層，易發(fā)生穿孔及出血。減少術(shù)中以及術(shù)后的出血以及穿孔是內(nèi)鏡下治療安全性的重要指標(biāo)。我院通過(guò)黏膜下注射的方法充分抬舉病變，行黏膜下注射時(shí)注射針刺入黏膜壁毛細(xì)血管可能形成血腫，但無(wú)活動(dòng)性出血，經(jīng)黏膜下注射后使電切部位遠(yuǎn)離肌層，讓內(nèi)鏡下切除息肉更安全，另外通過(guò)黏膜下注射技術(shù)使息肉基底和隆起黏膜間質(zhì)對(duì)比明顯，較容易圈套息肉，因此鏡下切除率明顯增加。黏膜下注射后電切息肉值得臨床推廣，充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的治療和護(hù)理對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥十分關(guān)鍵。