郝偉 孫婷婷 孫啟政

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 山東 棗莊 277000）

在臨床內(nèi)分泌疾病中，亞臨床甲狀腺功能減退較為常見，高發(fā)群體為老年女性，且具有17%～26%左右的發(fā)病率，以血清中TSH持續(xù)升高為主要表現(xiàn)[1]。該病癥一旦發(fā)生，則患者多數(shù)無臨床癥狀，但伴有異常血脂升高，且隨著病情的進(jìn)展，其可不同程度的影響患者各組織器官，從而對其身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-3]。本文即對左旋甲狀腺素治療不同促甲狀腺激素濃度老年亞臨床甲狀腺功能減退患者的臨床效果做了分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年12月收治的老年亞臨床甲減患者80例，根據(jù)TSH水平分為三組。低TSH對照組男11例，女9例，平均為（65.6±3.4）歲。低TSH觀察組男14例，女16例，平均為（64.7±3.8）歲。高TSH觀察組男12例，女18例，平均為（66.9±3.2）歲。三組基本信息未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用六味地黃丸（國藥準(zhǔn)字Z11021283，產(chǎn)自北京同仁堂）治療低TSH對照組，用法用量為：口服，3次/d，8粒/次，持續(xù)治療6個月。

采用左旋甲狀腺素（生產(chǎn)批號H20100523，產(chǎn)自德國Merck KGaA公司）治療低、高TSH觀察組，用法用量為：口服，初次劑量25～100μg/d，1次/d，持續(xù)治療2～4w時，增加劑量25～50μg/d，維持TSH水平4～6mU/L，持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組治療前后TSH、FT3（血清游離三點(diǎn)甲狀腺原氨酸）、FT4等甲狀腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值用于計量資料檢驗(yàn)，卡方用于計數(shù)資料檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在TSH、FT3、FT4等甲狀腺激素水平上，三組治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而治療后低、高TSH觀察組各指標(biāo)較低TSH對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表。

表 兩組甲狀腺激素水平對比（）

表 兩組甲狀腺激素水平對比（）

注：與本組治療前對比，#P＜0.05；與低TSH對照組相比，*P＜0.05。

組別 n TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后低TSH觀察組 30 5.86±0.98 4.86±1.09#* 2.24±0.45 4.02±0.80#* 7.99±1.10 12.46±1.46#*高TSH觀察組 30 9.21±1.04 5.62±1.07#* 2.32±0.27 4.30±0.69#* 8.12±1.06 13.24±1.74#*低TSH對照組 20 5.80±0.94 5.56±1.05# 2.33±0.40 2.70±0.68# 7.80±1.03 10.04±1.65#

3.討論

在臨床上，早期階段的甲狀腺功能減退即為亞臨床甲減癥，其以FT4正常水平，TSH升高為診斷標(biāo)準(zhǔn)。近幾年研究表明，老年人動脈粥樣硬化的相關(guān)因素即為亞臨床甲減，其是冠心病患者的獨(dú)立危險因素。在脂肪的動員、分解、合成中具有TSH的參與，且人體內(nèi)的營養(yǎng)物包括血脂等的正常代謝會受到甲狀腺功能的影響。而在治療此類患者的過程中，采用左旋甲狀腺素效果顯著，其是替代治療甲狀腺功能性疾病的中藥藥物，具有較高的生物穩(wěn)定性，可促使血清中TSH恢復(fù)至正常水平，可對機(jī)體內(nèi)FT4水平加以調(diào)節(jié)，且可改善患者臨床癥狀，降低誘發(fā)冠心病的概率，因而可起到十分顯著的療效[4]。本文的研究中，在TSH、FT3、FT4等甲狀腺激素水平上，三組治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而治療后低、高TSH觀察組各指標(biāo)較低TSH對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。因此可見，采用左旋甲狀腺素治療老年TSH＞10mU/L患者具有積極作用和價值。

綜上所述，采用左旋甲狀腺素治療老年TSH＞10mU/L患者可獲得滿意效果，而對于TSH為4.8～10mU/L者需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果予以綜合考量。