陳水洪 倪福文

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)六科<神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)> 廣東 茂名 525000）

腦卒中是急性腦血管疾病，主要是由于腦部血管突然破裂，或血管阻塞，引起腦組織損傷等，最終引發(fā)疾病，發(fā)病率及死亡率均較高。報道顯示[1]，我國死亡原因第一位為腦卒中，同時成年人殘疾首要原因也是腦卒中?；颊呓?jīng)救治后，多伴有不同程度的功能障礙，且疼痛程度不一，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，形成惡性循環(huán)，不利于預(yù)后。本次研究中，給予觀察組右佐匹克隆片聯(lián)合黛力新治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年4月—2018年4月間患者中，抽取68例腦卒中后睡眠障礙患者，按照治療方案不同，分為觀察組與對照組，每組各34例。納入標準：均符合腦卒中診斷標準[2]；符合睡眠障礙診斷標準[3]；病情平穩(wěn)，生命體征均處于正常范圍；無意識障礙，依從性好，可配合完成研究；無藥物過敏史；無精神疾病史。排除標準：合并癲癇發(fā)作者；中途退出者；肝腎造血系統(tǒng)嚴重疾??；繼發(fā)性失眠或共病失眠，且正在服用安眠藥物者。觀察組男20例，女14例，年齡47～60歲，平均（56.21±2.11）歲；對照組男19例，女15例，年齡46～60歲，平均（56.23±2.17）歲。

表1 兩組治療后PSQI評分比較（，分）

組別 n 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能 主觀質(zhì)量 藥物使用觀察組 34 1.22±0.31 1.11±0.11 1.11±0.31 1.21±0.44 1.28±0.36 1.23±0.18 1.39±0.11對照組 34 1.69±0.04 1.63±0.21 1.72±0.14 1.67±0.03 1.69±0.04 1.58±0.12 1.58±0.06 t-8.768 12.790 10.457 6.082 6.600 9.434 8.842 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

對照組：僅給予右佐匹克隆片（規(guī)格：3mg）起始劑量為入睡前2mg，可根據(jù)臨床需要，逐漸增加到3mg，每天1次。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合黛力新治療。氟哌噻噸美利曲辛片（即黛力新）（規(guī)格：每片含相當(dāng)于0.5mg氟哌噻噸的鹽酸氟哌噻噸與相當(dāng)于10mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛）每天2片：早晨及中午各1片；嚴重病例早晨的劑量可加至2片，每天最大用量為4片。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

采用PSQI評估患者睡眠質(zhì)量變化，包括睡眠時間、主觀質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、藥物應(yīng)用共7個項目19個條目，按照無、輕、中、重4個等級，分別記為0、1、2、3分，累計總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[4]。統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，內(nèi)容包含：口干、嗜睡、惡心、頭暈，進行比較。

采取焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮程度進行評價，分值0～100分，50分作為分界值，分數(shù)與焦慮程度呈反比；采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁程度進行評價，分值0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 PSQI評分比較

觀察組治療后PSQI評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

治療后兩組SAS、SDS評分比較差異顯著，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較（，分）

表3 兩組SAS、SDS評分比較（，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 64.55±2.36 40.39±3.52 62.17±3.78 35.56±4.12對照組 34 64.51±2.14 45.14±3.49 62.16±3.31 41.23±2.59 t - 0.073 5.588 0.012 6.794 P - 0.471 0.000 0.495 0.000

3.討論

睡眠障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，報道顯示[6]，發(fā)病率約為20%～40%?；颊咚哒系K癥狀程度，與病變部位、病情程度及病性等密切相關(guān)，如不及時干預(yù)，可導(dǎo)致患者精神狀態(tài)下降，加重心理壓力，降低機體耐受度，形成惡性循環(huán)，加重病情。本此研究中，通過給予觀察組右佐匹克隆片聯(lián)合黛力新治療，對比分析結(jié)果，旨在為臨床提供更多參考。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分低于對照組（P＜0.05）；提示右佐匹克隆片聯(lián)合黛力新治療可顯著改善患者睡眠質(zhì)量。同時研究發(fā)現(xiàn)觀察組心理SAS、SDS評分明顯較低（P＜0.05），提示右佐匹克隆片聯(lián)合黛力新治療可改善患者心理狀況，降低焦慮、抑郁程度。右佐匹克隆為γ-氨基丁酸受體激動劑，是吡咯酮類化合物中的一種，可快速達到峰值，半衰期較短，其通過選擇性的與大腦中的ω-1受體結(jié)合，不影響ω-1受體，具有較好的效果。單獨用藥，雖能夠改善患者睡眠質(zhì)量，但難以緩解患者焦慮、抑郁程度，難以達到理想治療效果。黛力新為臨床常用抗抑郁藥物，其是由兩種常見且已被證明非常有效的化合物組成的復(fù)方制劑，其中氟哌噻噸為噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量使用，具有較好的抗焦慮、抗抑郁作用；美利曲辛為雙相抗抑郁劑，在低劑量使用時，具有興奮特性，鎮(zhèn)靜作用較弱，合并使用，可發(fā)揮較好的抗抑郁、抗焦慮及興奮特性作用，不良反應(yīng)較為輕微，常見有輕度的口干、嗜睡等，停藥后均可自愈。本次研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無意義（P＞0.05），提示右佐匹克隆片聯(lián)合黛力新治療與單獨藥物治療比較，用藥安全性相同，患者可耐受。本次研究仍存在不足之處，如研究時間較短，樣本選取較少等，同時部分患者及其家屬認知度較低，認為睡眠自身調(diào)節(jié)即可，無需藥物干預(yù)，影響治療配合度，在今后的工作中，會強化健康宣講，提升認知度，同時不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識技能，為患者及其家屬提供更好的治療服務(wù)。

綜上所述，右佐匹克隆片聯(lián)合黛力新治療腦卒中后睡眠障礙的效果顯著，可提升睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)與單獨用藥比較相同，值得應(yīng)用。