唐仁盤

（成都新華醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610066）

腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷性小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在婦科疾病的診斷和手術(shù)治療中得到廣泛的應(yīng)用[1]。選擇適宜的麻醉方式對(duì)于手術(shù)的成功與否及能否減少對(duì)患者傷害性刺激具有十分重要的影響[2]。本研究旨在比較單純?nèi)砺樽砼c全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月于我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，所有患者均具有婦科腹腔鏡手術(shù)指征，且美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)均處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間；排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病或伴精神障礙者及對(duì)本研究所用麻醉藥物過(guò)敏者。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（42.6±6.5）歲，平均體重（61.5±9.5）kg。對(duì)照組患者平均年齡（38.6±8.1）歲，平均體重（64.5±12.1）kg。兩組患者年齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者于入手術(shù)室前30min肌內(nèi)注射硫酸阿托品；患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其心率、心電、血壓及血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通路。

實(shí)驗(yàn)組采用全身麻醉結(jié)合硬膜外麻醉方案，對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽矸桨?。?shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外穿刺，體位為左側(cè)臥位，以L1～2為穿刺點(diǎn)，用1%利多卡因2ml局部麻醉后行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭側(cè)置管待回吸無(wú)血及腦脊液后固定導(dǎo)管改平臥位，予以1%利多卡因3ml，觀察5min有無(wú)脊麻癥狀，再注入0.4%鹽酸羅哌卡因6ml，麻醉平面控制在T7～L3；兩組患者全身麻醉誘導(dǎo)均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.06mg/kg、瑞芬太尼4～6ng/ml，丙泊酚4～6μg/ml，同時(shí)TCI靶控輸注維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，麻醉誘導(dǎo)3～5min后行氣管插管，并接通麻醉機(jī)。于手術(shù)開(kāi)始后實(shí)驗(yàn)組患者硬膜外注入0.375%羅哌卡因10ml，依照手術(shù)實(shí)際時(shí)間每小時(shí)追加0.4%鹽酸羅哌卡因5～8ml。兩組全身麻醉維持均給予患者3～4μg/ml丙泊酚和4～6ng/ml瑞芬太尼TCI靶控輸注，并每間隔45min追加維庫(kù)溴銨2mg，隨后于患者手術(shù)進(jìn)腹前追加舒芬太尼0.2μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）等時(shí)間點(diǎn)的心率、收縮壓、舒張壓，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間，以評(píng)價(jià)兩組的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

T2、T3時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) n 組別 T0 T1 T2 T3心率（次/min） 40實(shí)驗(yàn)組 80.8±9.5 71.5±4.4 80.4±8.9* 82.46±6.1*對(duì)照組 82.1±8.8 72.5±6.3 91.5±7.7 92.05±9.2收縮壓（mmHg） 40實(shí)驗(yàn)組130.2±10.5108.6±10.4111.5±9.6*125.45±7.5*對(duì)照組 132.1±9.2 110.1±9.5 124.7±7.3 136.28±9.1舒張壓（mmHg） 40實(shí)驗(yàn)組 81.5±9.1 68.4±6.7 69.4±8.3* 71.78±8.7*對(duì)照組 82.1±10.8 65.8±8.2 77.8±10.2 81.20±6.6

2.2 麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組短[（4.5±0.8）min vs （8.4±1.2）min；（7.1±2.4）min vs （13.3±2.7）min；（8.2±2.1）min vs （15.5±3.2）min]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是一種將電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備應(yīng)用于婦科臨床手術(shù)的實(shí)踐典范，具有創(chuàng)傷性小、安全性好、恢復(fù)性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。腹腔鏡手術(shù)為婦科患者增加了手術(shù)選擇的機(jī)會(huì)，也是在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展下的必然趨勢(shì)[4]。雖然與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷面積更小，但在手術(shù)過(guò)程中患者仍會(huì)出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可能引起心率加快、血壓升高、血糖升高等應(yīng)激反應(yīng)[5]。應(yīng)激反應(yīng)一旦過(guò)度，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后，引起一系列的并發(fā)癥。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在T2、T3時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明了全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力方面影響更小，患者應(yīng)激反應(yīng)更小，安全性更好；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，提示全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉明顯縮短了麻醉時(shí)間。

綜上所述，與單純?nèi)砺樽硐啾龋骨荤R子宮切除術(shù)行硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉效果更佳，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。