朱武 張鵬飛

（陜西省漢中市城固縣縣醫(yī)院急診科 陜西 漢中 723200）

一氧化碳中毒指人體吸入了含碳的有機物質(zhì)物質(zhì)在不完全燃燒的條件下產(chǎn)生的有毒氣體，是急診常見的有害氣體中毒。常見日常家庭生活用煤爐、火爐取暖時，未給予良好的通風(fēng)排煙，而發(fā)生一氧化碳中毒事故。對此本文分析近了選自2015年3月—2019年3月，4年間我院100例急性一氧化碳中患者的臨床情況總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇患者共計100例，其中男性65例，女性35例，平均年齡42.5周歲，根據(jù)一氧化碳中毒的分級標(biāo)準[1]，輕度中毒患者54例，患者出現(xiàn)頭脹痛、頭暈、嗜睡、淡漠、感光能力差、四肢乏力、惡心、嘔吐，中度中毒患者32例，除去上述癥狀加重外，還表現(xiàn)為昏睡、神志不清，以及口唇、皮膚黏膜、和指甲出現(xiàn)櫻桃紅色，尤以面頰、前胸皮膚更為明顯，伴有低血壓，心率快，淺到中度昏迷；重度中毒患者14例，表現(xiàn)為意識障礙嚴重呈深昏迷狀態(tài)，瞳孔縮小、對光反射正?；蛘哌t鈍，四肢肌張力升高，牙關(guān)緊閉，或有陣發(fā)性去大腦僵直。根據(jù)就診時間分為兩組。小于3小時內(nèi)就診的54例患者為觀察組。大于3小時就診的46例患者為對照組。兩組均采用相同的治療方法。兩組患者在性別、年齡、中毒程度、既往史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者既往均體健，無明顯心、腦、肺、肝、腎等臟器損傷。

1.2 治療措施及方法

1.2.1 指導(dǎo)家屬盡快將患者搬離中毒現(xiàn)場 開窗同風(fēng)，移到空氣新鮮的地方，保持良好空氣流動；將患者置于平躺仰臥的姿勢，注意清除患者口鼻分泌物及嘔吐物，頭偏向一側(cè)，松解衣物，保證患者呼吸通暢，注意保暖。

1.2.2 糾正缺氧狀態(tài) 醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，對病情迅速做出判斷，迅速給予患者高流量吸氧，對輕度中毒通過鼻導(dǎo)管吸氧；中重度中毒患者應(yīng)保持呼吸通暢，防止患者的舌后墜和舌咬傷，并給予面罩高流量吸氧[2]。

1.2.3 暢通呼吸道 對于中毒后牙關(guān)緊閉肌張力較高的患者需用開口器開口，防止患者咬傷舌頭，并摘掉患者的假牙，利用舌鉗將患者的舌頭拉出，以保證患者呼吸道通暢，必要時對患者下口咽通氣管，條件允許可進行氣管插管。

1.2.4 迅速建立靜脈通路及時準確給藥 根據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑和呼吸興奮劑?？焖凫o脈滴注甘露醇及糖皮質(zhì)激素防止腦水腫，并給予能量合劑、胞二磷膽堿靜脈滴注，以促進腦細胞代謝、改善腦水腫；還應(yīng)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，早期給予醒腦靜或納洛酮、ATP、輔酶A、維生素C加入10%葡糖糖溶液中靜滴；昏迷者則需留置導(dǎo)尿，必要時給予速尿。

1.2.5 嚴密觀察病情 需嚴密觀察監(jiān)測患者的神志意識、瞳孔反射、胸廓呼吸、尿量顏色、心率的變化，高熱者需及時給予頭部降溫如采用放置冰袋、冷毛巾等物理降溫方法，或者給予冬眠藥物。對于體溫降低的患者，需注意衣物保暖。抽搐躁動者，給予地西泮，并加強護理，做好將患者送至高壓氧艙進行治療的準備工作。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準[3]：（1）治愈：患者恢復(fù)工作能力，無異常癥狀及體征，生活自理，無明顯不適癥狀及體征，心、腦、肺功能基本恢復(fù)。（2）有效：患者癥狀、體征減輕，心、腦、肺功能較前改善。（3）無效：患者心、腦、肺功能異常、病情加重或死亡。臨床主要觀察臨床療效，病情癥狀好轉(zhuǎn)時間，神志意識、及肢體活動功能恢復(fù)正常的時間及并發(fā)癥、后遺癥等。

2.結(jié)果

54例輕度中毒患者；46例中重度中毒患者；其中合并腦水腫9例、肺水腫5例，出現(xiàn)心肌損害3例，肝、腎功能損害8例，呼吸衰竭3例。

觀察組患者治愈率72.2%，有效率96.2%；對照組患者的治愈率65.2%，有效率86.9%。觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療效果比較（例）

3.討論

一氧化碳中毒時支配人體運動功能的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使肢體無法實現(xiàn)有目的的自主運動，此時中毒者即使頭腦有意識還清醒，也想打開門窗求救，但為時已晚，無法實現(xiàn)有效的自救措施。

一氧化碳氣體吸入肺部后，可通過肺泡和毛細血管壁迅速彌散入血，進入血液中的一氧化碳迅速與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，且不易解離，而且還影響氧血紅蛋白的解離，阻礙了氧的釋放和傳遞，使血紅蛋白喪失攜氧的能力，造成組織細胞缺氧[4]。一氧化碳具有高度親神經(jīng)性，過量吸入后可導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，損傷程度與一氧化碳接觸的時間、一氧化碳濃度和體質(zhì)差異有很大關(guān)系[5]，輕度中毒患者病情癥狀很快恢復(fù)，嚴重者可以引起抽搐、嘔吐、肺部感染、呼吸及循環(huán)衰竭，甚至死亡。

綜上所述，急性一氧化碳中毒后應(yīng)盡可能的早期、及時、正確的處理，采取院前急救措施，早期干預(yù)配合及時的高壓氧治療，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時還應(yīng)注意各器官的保護，以降低遲發(fā)性腦病和腦水腫、肺水腫等合并癥的發(fā)生率。