謝潔

（武警重慶總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科 重慶 400061）

隨著我們國(guó)家人民生活水平的不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病率也不斷提高，隨著病程的延長(zhǎng)，2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加，嚴(yán)重威脅病人的健康和生命。傳統(tǒng)的治療方法主要是服用降糖藥物和注射胰島素，治療效果有限。經(jīng)過醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者不斷地研究發(fā)現(xiàn)，胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病療效確切?，F(xiàn)將我院于2011年5月—2015年8月進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流術(shù)的85例糖尿病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院施行胃轉(zhuǎn)流術(shù)的糖尿病人85例，其中男49例，女36例，年齡35～57歲（平均45.2歲）；有明確的糖尿病史1～13年，術(shù)前空腹血糖8.1～20.1mmol/L；伴有慢性并發(fā)癥病人12例，其中高血壓7例，肢體麻木2例，皮膚瘙癢2例，糖尿病腎病1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病確診1年以上，15年以下，且經(jīng)過指南規(guī)范化治療后血糖控制不佳、無嚴(yán)重心肺功能障礙、無手術(shù)禁忌癥者。病人對(duì)手術(shù)方式治療糖尿病充分了解，并且愿意承擔(dān)手術(shù)后的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前所有口服降糖藥物停用，采用胰島素皮下注射控制血糖，維持在正常范圍內(nèi)2周后進(jìn)行。手術(shù)前行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2 手術(shù)方法 所有患者采取靜脈復(fù)合麻醉，取上腹部切口，在距離賁門2～4cm處將胃做切割分離，在距屈氏韌帶80cm左右切斷空腸，將近端殘胃前壁與遠(yuǎn)端空腸行端側(cè)吻合，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)病人術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1年的空腹血糖與餐后2h血糖情況，并與術(shù)前血糖水平進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

手術(shù)后病人平均住院時(shí)間為（33±13.5）d。術(shù)后1個(gè)月對(duì)病人血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)所有病人血糖均開始有不同程度的降低，術(shù)后1年82例病人不再口服藥物，血糖可維持正常，3例病人于1年后血糖等指標(biāo)得到有效改善，并發(fā)癥狀均有不同程度減輕，見表。

表 病人術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1年血糖水平比較

3.討論

在世界范圍內(nèi)推廣以胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病是2009年在美國(guó)召開的首屆全球2型糖尿病的微創(chuàng)手術(shù)治療年會(huì)上提出的，隨著胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病的療效不斷得到確認(rèn)，由于該項(xiàng)治療方案能降低糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率、提高降糖效果，從而改善糖尿病患者生活質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外為治療糖尿病而選擇胃轉(zhuǎn)流術(shù)的病人數(shù)量也越來越多[1]。

胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的機(jī)制目前有多種理論，其中有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后的胃腸激素的變化導(dǎo)致了體內(nèi)一系列的變化[2]。手術(shù)后，拮抗胰島素的某種激素物質(zhì)多由十二指腸和近端小腸產(chǎn)生，將其曠置后，拮抗類激素物質(zhì)減少，胰島素相對(duì)增多，故而可起到降低血糖的作用；胃饑餓素和神經(jīng)肽可以使胃在餐前產(chǎn)生激素增進(jìn)食欲，胃轉(zhuǎn)流術(shù)后，胃饑餓素被過度抑制導(dǎo)致其顯著低于正常水平，從而抑制食欲，降低血糖水平[3]；另外，由于術(shù)后體重的下降，導(dǎo)致脂肪組織的減少，脂肪組織可以通過釋放瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素參與葡萄糖與胰島素代謝的調(diào)節(jié)。瘦素水平升高可以導(dǎo)致血清胰島素水平降低，當(dāng)瘦素受到抑制后，對(duì)胰島素分泌的抑制解除，從而導(dǎo)致胰島素分泌增加，血糖減少。而瘦素降低，脂聯(lián)素升高則可使血糖維持在正常范圍內(nèi)[4]。

近年來，科技發(fā)展迅速，胃轉(zhuǎn)流技術(shù)快速發(fā)展、成熟，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷更小、住院時(shí)間更短的優(yōu)點(diǎn)，這種微創(chuàng)手術(shù)治療2型糖尿病的治療方式將會(huì)得到更廣泛的臨床推廣[5]。

本文通過對(duì)進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流術(shù)的85例2型糖尿病人的臨床血糖資料進(jìn)行回顧性分析，驗(yàn)證了胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)2型糖尿病在血糖的控制上具有一定的療效，本文只對(duì)本組患者進(jìn)行了1年的血糖監(jiān)測(cè)，其術(shù)后遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察研究。