陳晶 王薇

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院宮頸門診 四川 成都 610017）

宮頸癌前病變是宮頸癌發(fā)展中的初級階段，此時宮頸活檢多為上皮內瘤變，這一時期持續(xù)時間長，通常在8～10年，患者多無明顯癥狀，即使有癥狀也與宮頸炎相似，表現(xiàn)為白帶增多、陰道流血等，癥狀并不典型，多在婦科檢查時活檢確診，需要及時治療，否則容易進展為宮頸癌，威脅患者生命安全。臨床可供選擇的治療方法較多，藥物治療、物理治療、手術治療等，但藥物治療和物理治療效果有限，容易復發(fā)，而手術治療創(chuàng)傷大、需要切除子宮，患者的接受意愿較低。宮頸環(huán)形電切術（LEEP術）近年來在本病的治療上應用廣泛，獲得了較為理想的效果[1]。本研究進一步分析陰道鏡聯(lián)合LEEP在宮頸癌前病變中的臨床治療效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年1月在我院婦科治療的96例宮頸癌前病變患者隨機分為兩組。觀察組48例，年齡29～64歲，平均年齡（39.7±7.2）歲，病程1～6年；對照組48例，年齡26～65歲，平均年齡（39.1±7.9）歲，病程1～5年；所有患者均符合宮頸癌前病變診斷標準，經病理活檢證實為CIN，醋酸實驗呈陽性，宮頸細胞學≥LSIL；排除合并自身免疫性疾病、嚴重心肝腎疾病、宮腔大出血；比較兩組患者的年齡、病程、病理結果等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用宮頸冷刀錐切術治療，在月經干凈后3～7d內進行手術，常規(guī)消毒外陰及陰道，擴張陰道，暴露宮頸，在肉眼直視下用手術刀椎切超過病變組織1cm，電凝或壓迫止血，快速送病理檢查，若切緣仍有病變組織需要補切[2]。觀察組采用陰道鏡聯(lián)合LEEP術，在月經干凈第5d進行手術，常規(guī)消毒，在陰道鏡下取病理組織活檢，用棉球壓迫止血，并在陰道鏡下觀察病變宮頸的糜爛程度、病變大小、范圍、色澤、光滑度等，隨后進行LEEP術，使用利普刀，設置功率45～50kW，從宮頸9點方向做順時針360°環(huán)形切割，切緣通常在病變組織外0.3～0.5cm，深度控制在0.5～1.5cm，確保病變組織完全切除，若需補切，則做好補切標識，最后電凝止血，將切除組織送病理檢查，結束手術[3]。

1.3 療效判定標準

顯效：創(chuàng)面痊愈，宮頸光滑，TCT檢查結果顯示為正常；有效：創(chuàng)面縮小超過75%，宮頸較光滑，TCT檢查結果基本正常；無效：創(chuàng)面縮小不足75%，宮頸不光滑，TCT檢查結果仍有LSIL或HSIL存在[4]。

1.4 觀察指標

①記錄兩組手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間、住院時間；②評估術后宮頸塑性滿意率：滿意為宮頸光滑、質軟、彈性佳、無瘢痕形成；一般為宮頸口較窄、有紅斑生成，質地較硬，彈性一般；不滿意為宮頸口狹窄、彈性差、質地硬、宮頸口上皮外翻，宮頸管松弛。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者各項手術及住院指標比較

見表2。

表2 兩組患者各項手術及住院指標比較（）

表2 兩組患者各項手術及住院指標比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（ml）術后陰道出血時間（d）住院時間（d）觀察組 48 15.3±3.4 13.2±2.8 8.2±1.5 1.2±0.5*對照組 48 30.2±6.5 22.7±4.6 11.9±1.8 3.8±0.7

2.3 兩組患者術后宮頸塑性滿意率比較

見表3。

表3 兩組患者術后宮頸塑性滿意率比較（例）

3.討論

宮頸癌前病變是宮頸癌發(fā)展的必經階段，持續(xù)時間長，癌變幾率高。臨床將宮頸癌前病變分為輕、中、重三個分級，輕度患者部分可自行好轉，但也有部分持續(xù)發(fā)展為中、重度、甚至癌變，因此早期的診斷和根治是防止宮頸癌變的重要手段。

臨床篩查宮頸病變的方法較多，陰道鏡下病理活檢是診斷宮頸疾病的有效手段，在陰道鏡下可清晰、直觀的觀察病變宮頸的血管及形態(tài)，能準確獲取可疑病變組織，進行病理檢查，使臨床能準確評估病情，制定下一步治療計劃。宮頸癌前病變通常在陰道鏡下表現(xiàn)為白斑、點狀或鑲嵌狀改變，出現(xiàn)異型血管，涂擦醋酸后呈白色[5]。LEEP術已被臨床證實為治療宮頸疾病的有效術式，其操作簡單、手術時間短、創(chuàng)傷小、術后無瘢痕、對宮頸的塑性佳，大多患者在術后可恢復宮頸的彈性、光滑度和柔韌質地，最重要的是LEEP術后不影響患者的生育功能，因此受到了臨床的普遍歡迎。另外，LEEP術利用利普刀，在切割病變組織的同時產生熱能，使病變組織徹底壞死，并達到止血和組織重建效果，對宮頸的正常生理功能影響小，有利于恢復宮頸的血液循環(huán)，加快切口愈合[6]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為97.92%，顯著高于對照組的72.92%（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間、住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組宮頸塑性滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。充分證明陰道鏡聯(lián)合LEEP在宮頸癌前病變中的臨床治療效果確切，在門診手術上即可操作，僅需局部麻醉，操作簡單易行，出血小，術后創(chuàng)面愈合快，僅有少量陰道流血，一般可自行停止，無需特殊處理，這也從側面說明了陰道鏡聯(lián)合LEEP術操作精細，在切割組織時不會發(fā)生拉扯、碳化，對鄰近組織的損傷微小。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合LEEP對宮頸癌前病變的臨床治療效果良好，具有較高的診斷和治療價值，值得在臨床推廣應用。