陳家林

（蒲江縣人民醫(yī)院 四川 成都 611630）

帕金森是神經(jīng)內(nèi)科比較多見的一類神經(jīng)系統(tǒng)漸進性退行變疾病，臨床上患者以老年人居多。據(jù)國家統(tǒng)計局調(diào)查：目前我國帕金森的發(fā)病率中，年齡在六十五歲以上的老年人發(fā)病率大致是1%。帕金森患者大多以不同程度的震顫、運動障礙以及強直為主要表現(xiàn)。更重要的是，目前此病尚未找到徹底根治的藥物以及治療方案。臨床上治療此疾病主要是用多巴胺類藥物，多巴胺藥物一開始被運用于臨床治療時效果顯著，但是，隨著患者病情的進一步發(fā)展，藥物的治療效果亦會隨之慢慢減弱，而帕金森病如果進展到后期則會極具降低對患者以及其親人對現(xiàn)在以及未來生活的期望值，導(dǎo)致家庭氣氛低迷進而影響正常的生活節(jié)奏。在此病的臨床治療中，在現(xiàn)有的治療藥物中如何選擇一種治療效果相對顯著的藥物或者是治療方案，十分有必要。這也是本文觀察美多巴聯(lián)合普拉克索對帕金森病患者治療效果的目的所在，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月—2018年8月收入院治療的272例帕金森患者作為對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各136例患者。對照組單純采用美多巴治療，而實驗組美多巴聯(lián)合普拉克索治療。對象均符合與國內(nèi)臨床現(xiàn)在使用的《帕金森病診斷指南》中的帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙、外傷以及中毒等原因所致的帕金森病患者。對象年齡54～76歲，帕金森病程在2～7七年。兩組患者的性別、年齡、Hoehn-Yahr分級以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者的治療時美多巴的初始劑量是62.5mg/次，口服，兩次每天，后期的藥物治療用量則要具體按照帕金森病人的病情酌情增加劑量，但是，美多巴最大使用劑量不得大于250mg/次，而且每天最多只能服藥三次。而實驗組帕金森病患者的美多巴初始劑量與對照組一致，不在對照組的治療基礎(chǔ)上給予鹽酸普拉克索聯(lián)合治療，其初始劑量是0.25mg/次，每天兩次。此藥為Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG提供，生產(chǎn)批準(zhǔn)文號為H20140917。后期治療用量則要依據(jù)患者的具體情況來斟酌其增加的具體劑量，普拉克索的最大劑量不得大于1.5mg/次，每天最多服用三次。并且實驗組患者的治療后期要視患者病情變化來斟酌逐美多巴的治療劑量，兩組的治療均是84天。

1.3 觀察指標(biāo)

采用帕金森氏病綜合評分量表即UPDRS來分別評估兩組患者的日常生活能力以及運動功能。其中，UPDRSⅡ主要是針對患者的日常生活能力，而UPDRSⅢ主要是針對患者運動功能，然后將UPDRSⅢ的評分結(jié)果和患者治療前評分作對比，通過比對兩次的評分差來分析藥物對患者的治療效果。如果患者的UPDRSⅢ評分在進行治療后降低50%以上則表示治療效果顯著，評分在進行治療后降低10%～50%則表示治療有效，如果治療后評分降低小于10%或者是評分不降反增則表示治療沒有效果。另外，將實驗組與對照組患者在治療中的不良反應(yīng)同時記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 實驗組和對照組患者在進行治療前以及治療之后的UPDRS評分比較

實驗組和對照組治療前UPDRSⅡ和UPDRSⅢ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。給與藥物治療之后，實驗組和對照組患者的UPDRSⅡ以及UPDRSⅢ評分都有非常顯著變化，且實驗組患者的評分顯著優(yōu)于對照組，見表1。

表1 實驗組和對照組治療前后的UPDRS評分比較（）

表1 實驗組和對照組治療前后的UPDRS評分比較（）

注：*P＜0.05表示本組治療前后比較；#P＜0.05表示兩組治療后比較。

組別 例數(shù) UPDRSⅡ UPDRSⅢ治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 136 12.01±3.35 7.03±3.04*# 27.53±6.24 12.23±3.69*#對照組 136 11.94±3.62 8.61±3.47* 26.99±6.83 21.1±84.34*

2.2 實驗組和對照組患者治療效果比較

根據(jù)其UPDRSⅢ評分判斷實驗組帕金森患者治療效果，患者的總有效率分別為：觀察組100%，對照組86.8%，二者相差13.2%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組治療效果比較[n（%）]

2.3 實驗組和對照組不良反應(yīng)比較

帕金森患者在治療中的發(fā)生不良反應(yīng)以頭暈、嗜睡、惡心嘔吐以及開關(guān)現(xiàn)象居多，未出現(xiàn)其他比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此說明了治療方案的可行性。實驗組和對照組患者頭暈、嗜睡以及惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生率基本一致，但是對照組患者的開關(guān)現(xiàn)象發(fā)生幾率要大于實驗組患者的發(fā)生幾率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組和對照組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

帕金森病多以老年發(fā)病為主，而我國進入二十一世紀(jì)后，人口老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，帕金森病的發(fā)病幾率因此一直在上升，嚴(yán)重影響患者以及其家屬的生活質(zhì)量。一般而言，帕金森病主要以腦“黑質(zhì)”細胞異常、路易小體出現(xiàn)、多巴胺分泌減少、乙酰膽堿異常以及人體運動功能異常等病理表現(xiàn)為主。大部分帕金森病患者第一個出現(xiàn)的癥狀就是靜止性震顫，而神經(jīng)內(nèi)科在臨床治療中也主要是圍繞這一機制進行。臨床治療中主要是用左旋多巴類治療以提高帕金森病患大腦中的多巴胺含量為主，這不僅能延緩患者疾病進一步進展而且還能對患者運動障礙有所改善，對于患者生活質(zhì)量的提高極為有效。

美多巴屬于臨床治療中比較常用治療帕金森病患的左旋多巴類藥物。雖然美多巴可以顯著改善患者運功功能障礙，但是左旋多巴大部分會因脫羧酶化學(xué)反應(yīng)而消耗殆盡，只有很少一部分能夠進入人腦，如果后期患者病情加重，其藥物劑量也必須隨著增大，但是治療療效卻會慢慢下降。更重要的是，有學(xué)者在動物實驗中發(fā)現(xiàn)：左旋多巴有一定的神經(jīng)元毒性作用，患者是否能夠長期使用此藥尚有爭議。不過，臨床也有研究發(fā)現(xiàn)：帕金森患者，如果能夠聯(lián)合用藥，那么美多巴治療療效則會有所增加。聯(lián)合用藥不僅可以在一定程度上恢復(fù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)代謝水平，而且還能降低其不良反應(yīng)。而普拉克索屬于新型非麥角類多巴胺受體激動劑，它能有效降低左旋多巴濃度且能對多巴胺神經(jīng)元作用有一定的維護作用，更重要的是可以降低藥物對于多巴胺細胞以及黑質(zhì)神經(jīng)細胞的損傷。普拉克索的單獨用藥效果不理想，但美多巴與普拉克索聯(lián)合使用則可以刺激美多巴的藥效，患者整體治療效果可以進一步提升且能減小帕金森患者遠期運動并發(fā)癥的發(fā)病幾率。認為美多巴單聯(lián)合普拉克索對于帕金森患者的治療效果要遠遠高于美多巴治療效果，值得應(yīng)用。