吳田方 黃時(shí)界 黎瑞 岑榮飛

（黔南州人民醫(yī)院肝膽外科 貴州 黔南 558000）

急性胰腺炎，是臨床上常見的一種外科急腹癥，其主要的臨床特征為胰酶激活而引發(fā)的胰腺局部炎癥[1]。在臨床上，急性胰腺炎若是得不到及時(shí)有效的治療，極易發(fā)展為急性重癥胰腺炎，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[2]。目前對(duì)于急性重癥胰腺炎的治療方式，主要為保守治療、開腹手術(shù)以及微創(chuàng)介入治療[3]。而本文旨在分析腹膜后間隙置管引流治療急性重癥胰腺炎的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院選取急性重癥胰腺炎患者92例，時(shí)間范圍為2018年1月—2019年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡范圍為35歲～55歲；②經(jīng)檢查均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)檢查均確診為急性重癥胰腺炎；③患者及其家屬均知曉本次研究，并同意參加。

采用隨機(jī)數(shù)字法的方式將92例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各46例。對(duì)照組患者中，男性患者27例，女性患者19例，年齡為35歲～52歲，平均年齡為（45.28±5.11）歲；病程為25小時(shí)～43小時(shí)，平均病程為（35.28±5.17）小時(shí)。觀察組患者中，男性患者24例，女性患者22例，年齡為38歲到55歲，平均年齡為（45.69±5.27）歲；病程為27小時(shí)～45小時(shí)，平均病程為（35.94±5.09）小時(shí)。

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者的治療效果及恢復(fù)情況（，d）

表1 兩組急性重癥胰腺炎患者的治療效果及恢復(fù)情況（，d）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 積液消失時(shí)間 CRP恢復(fù)正常時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 46 7.15±3.28* 7.11±3.24* 6.21±2.09* 6.11±1.37* 12.09±4.31*對(duì)照組 46 12.58±2.37 10.64±2.84 12.85±3.27 9.86±3.25 21.58±7.61

表2 兩組急性重癥胰腺炎患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

兩組患者的一般資料比較，無顯著的差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療?；颊呷朐汉螅邮芪改c減壓、靜脈營養(yǎng)等支持治療，酌情采用藥物抗生素、胰酶抑制劑、抑制胃酸分泌藥物等，定期監(jiān)控患者的生命體征，維持患者的水電解質(zhì)的平衡以及酸堿平衡，針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理[4]。

1.2.2 觀察組 腹膜后間隙置管引流治療?；颊咦髠?cè)臥位（偏30°～60°），采用超聲探查患者的經(jīng)側(cè)腰部以及髂窩部，以確定患者的腹膜后積液的范圍以及和周圍臟器的關(guān)系；在側(cè)腰部取一個(gè)穿刺點(diǎn)，并確認(rèn)穿刺路徑；進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行PTC穿刺針穿刺，經(jīng)腹膜后間隙側(cè)壁穿刺，穿過患者的結(jié)腸和腎臟的分離間隙，從而進(jìn)入到腹膜后積液較多的位置，插入導(dǎo)絲和導(dǎo)管，開始進(jìn)行置管；若患者存在較大的包裹分隔時(shí)，可進(jìn)行多個(gè)置管；若患者腹膜后積液較為黏稠時(shí)，可通過原置入的引流管插入導(dǎo)絲貫通或者采用雙置管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組急性重癥胰腺炎患者的臨床治療結(jié)果，對(duì)比兩組急性重癥胰腺炎患者的治療效果及恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

其中兩組患者的治療效果和恢復(fù)情況包括有積液消失時(shí)間、C反應(yīng)蛋白（CRP）恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

并發(fā)癥主要包括有腹膜后膿腫、腹腔感染和腹腔間隔室綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料采用“均數(shù)±平均差”表示，并用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用“%”表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果及恢復(fù)情況對(duì)比

經(jīng)過治療之后，觀察組患者的積液消失時(shí)間、CRP恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對(duì)照組患者，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

3.討論

在臨床中，治療急性重癥胰腺炎的方式主要包括有保守治療、開腹手術(shù)治療以及微創(chuàng)介入治療等[6]。而腹膜后間隙置管引流術(shù)與傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方式，具備有以下幾個(gè)優(yōu)勢：①穿刺置管較為安全且簡便，由于腹膜后間隙被腎前筋膜、腎后筋膜以及腹橫肌筋膜等分割成腎旁前間隙、腎周間隙以及腎旁后間隙，且各間隙之間各有交通，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)方便了穿刺和置管，避免因穿刺引發(fā)的臟器損傷情況，并且有效保證置管位置的合理和正確；②治療效果較為顯著，實(shí)施腹膜后間隙置管引流可有效改善患者的臨床癥狀，減少了器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。

在本文中，實(shí)施腹膜后間隙置管引流治療的患者，積液消失時(shí)間、CRP恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（7.15±3.28）、（7.11±3.24）、（6.21±2.09）、（6.11±1.37）、（12.09±4.31），和常規(guī)治療的患者相比有著顯著的差異，P＜0.05。同時(shí)，實(shí)施腹膜后間隙置管引流治療的患者，腹膜后膿腫4例（8.69%），和常規(guī)治療的患者相比顯著更低，P＜0.05。

經(jīng)臨床觀察，腹膜后間隙置管引流治療急性重癥胰腺炎，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這種治療手段有效性機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。