龔敏 宋旭（通訊作者） 王蓉 張圣熙 張耘 黃錦陽 左慶軍 張智源

（上海市第七人民醫(yī)院 上海 200000）

泌尿系結(jié)石為泌尿外科常見病，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PNL）是目前臨床治療該病最常用且最有效的方法。在長期的臨床實踐中，標(biāo)準(zhǔn)通道下PNL術(shù)雖能取得顯著的效果，但存在創(chuàng)傷大、出血量多及并發(fā)癥多等缺點。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進程的不斷推進，微創(chuàng)PNL取石術(shù)為泌尿系結(jié)石的臨床治療開辟了新的路徑。

1.資料與方法

1.1 一般資料

86例泌尿系結(jié)石患者均為我院收治，收治時間2018年1月—12月，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢測KUB、IVP、CTU等檢查確診。其中，男47例，女39例；年齡24～72歲，平均（47.56±4.77）歲；病程3個月～3年，平均（1.13±0.52）年；結(jié)石直徑1.8～4.5cm，平均（2.78±0.45）cm；結(jié)石分布：腎結(jié)石40例，輸尿管結(jié)石31例，膀胱結(jié)石15例。采用隨機數(shù)字表法將本組86例患者分為兩組，即觀察組和對照組，各組病例數(shù)均為43例。在包括性別、年齡、病程、結(jié)石直徑、結(jié)石分布等一般資料的比較上，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。予以患者全麻，取截石位，留置尿管后取仰臥位，患側(cè)墊高，超聲檢查，穿刺進針，引導(dǎo)導(dǎo)絲置入。對照組43例患者行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，即在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴張器擴張筋膜（由F8擴張至F16），輸尿管鏡置入，擴張PellAway鞘（由F16擴張至F24），建立經(jīng)皮腎通道，腎鏡置入后采用超聲聯(lián)合氣壓彈道取石、碎石、清石，留置管道，常規(guī)抗感染處理[1]。觀察組43例患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，即在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴張器擴張筋膜（由F8擴張至F18），Pell鞘留置，經(jīng)皮腎通道建立，輸尿管鏡置入，對Pell鞘位置進行合理調(diào)整至腎盞內(nèi)，采用超聲聯(lián)合氣壓彈道取石、碎石、清石，留置管道，常規(guī)抗感染處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)手術(shù)效果，統(tǒng)計兩組患者1期結(jié)石取凈率，同時分別記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出血、高熱、腹膜血腫、尿培養(yǎng)陽性等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

表1 兩組患者臨床療效比較

從表1可以看出，在1期結(jié)石取凈率上，觀察組和對照組均為100.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在平均手術(shù)時間、住院時間上，觀察組均短于對照組（P＜0.05），且平均術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組和對照組分別為6.99%、20.93%，觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

PNL作為治療泌尿系結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，從上個世紀(jì)80年代誕生以來，憑借其顯著的療效為泌尿系結(jié)石的治療開辟了新的路徑。尤其是近年來微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，在傳統(tǒng)PNL的基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化了手術(shù)方案，提高了手術(shù)安全性[3]。對照組行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。結(jié)果在1期結(jié)石取凈率上，觀察組和對照組均為100%，提示兩種手術(shù)方案在泌尿結(jié)石的治療中均能取得良好的結(jié)石清除率。但在平均手術(shù)時間、住院時間上，觀察組均短于對照組（P＜0.05），且平均術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組低于對照組（P＜0.05）。即微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷性更小，安全性更好。主要是因為傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)通道術(shù)存在手術(shù)通道大（可達(dá)拇指粗）、出血等風(fēng)險，而微創(chuàng)術(shù)中手術(shù)通道擴張較傳統(tǒng)術(shù)擴張少12～20F，通道細(xì)小，可將手術(shù)創(chuàng)傷降至最輕，從而減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復(fù)進程[4]。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果顯著，且術(shù)中出血量少，患者住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。