張彪

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 平頂山 467000）

腦卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病，主要是指患者腦部血管突然發(fā)生破裂或血管發(fā)生阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致大腦供血不足而造成腦組織損傷的一組疾病[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，腦血管疾病的發(fā)生率每年以9%左右的速度上升，現(xiàn)已高于癌癥及心臟病，成為導(dǎo)致我國患者死亡的首要原因[2]。腦蛋白水解物是神經(jīng)保護(hù)劑的一種，可有效改善神經(jīng)元的代謝功能，利于突觸的形成，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷。醒腦靜可加速腦水腫的吸收，改善神經(jīng)元功能，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究探討了腦卒中患者采用醒腦靜結(jié)合腦蛋白水解物的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦卒中患者106例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成兩組，各53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡53～81歲，平均（68.12±3.45）歲；體重指數(shù)（body mass index, BMI）23～26 kg/cm2，平均（24.78±0.46）kg/cm2。觀察組男29例，女24例；年齡52～80歲，平均（67.35±3.26）歲；BMI 23～27 kg/cm2， 平 均（25.06±0.89） kg/ cm2。觀察組與對(duì)照組基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)其他輔助檢查確診者；②可正常溝通者；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有心、肝及腎等其他重要臟器異常者；②合并腫瘤者；③對(duì)本次研究所用藥物過敏者；④近期服用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物者；⑤免疫、神經(jīng)系統(tǒng)障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組接受腦蛋白水解物（云南萌生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041580）治療，將60 ml的腦蛋白水解物與250 ml的生理鹽水混合，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。觀察組接受腦蛋白水解物與醒腦靜聯(lián)合治療，腦蛋白水解物的劑量與對(duì)照組相同，將20 ml醒腦靜（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020564）加入到250 ml的生理鹽水中混勻，靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率（flow-mediated diameter,FMD）：于治療前1 d、治療14 d后評(píng)估血管內(nèi)皮依賴性舒張功能。采用超聲多普勒測量肱動(dòng)脈內(nèi)徑，患者于檢測前需給予其10 min的休息時(shí)間，取仰臥位，掌心向上，右上肢外展15°，在其肱動(dòng)脈處采用二維超聲成像進(jìn)行掃描，當(dāng)心電圖R波到達(dá)頂點(diǎn)處，測量舒張末期（diastolic diameter, DD）肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D0）。于肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端放置血壓計(jì)袖帶，對(duì)其進(jìn)行充氣加壓，直至數(shù)值為200 mmHg，5 min后放氣，于放氣60～90 s記錄肱動(dòng)脈內(nèi)徑為D1，測定3個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算平均值。FMD/% =（D1-D0）/D0×100%。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前1 d、治療14 d后采用全自動(dòng)血流變儀測定血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMD比較

觀察組治療后FMD較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMD對(duì)比 （±s，%）

表1 兩組FMD對(duì)比 （±s，%）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 53 5.15±1.26 6.38±0.71 6.192 0.000觀察組 53 5.17±1.32 8.27±0.52 15.907 0.000 t值 0.080 15.635 P值 0.937 0.000

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 血漿黏度/(mPa·s) 全血高切黏度/(mPa·s) 全血低切黏度/(mPa·s) 纖維蛋白含量/(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 1.89±0.42 1.49±0.31 5.58±1.27 3.59±0.84 8.24±1.23 6.54±0.81 4.75±0.73 3.34±0.72觀察組 53 1.88±0.43 1.08±0.36 5.61±1.25 2.72±0.83 8.23±1.09 5.61±0.68 4.74±0.86 2.25±0.68 t值 0.049 6.283 0.123 5.364 0.044 6.402 0.065 8.013 P值 0.961 0.000 0.903 0.000 0.965 0.000 0.949 0.000

3 討論

腦卒中是臨床常見病，其發(fā)病率、病死率及致殘率均較高，且隨著人們不良生活方式的增多，生活壓力的加大，飲食結(jié)構(gòu)的不合理性，該病的發(fā)病率逐年增長[5]。內(nèi)皮功能異常是引發(fā)心腦血管疾病的基礎(chǔ)原因，其與腦卒中的發(fā)生關(guān)系較為密切，而FMD的變化情況可有效反映腦卒中患者腦血管的狀態(tài)及其危險(xiǎn)程度[6]。正常情況下，動(dòng)脈在血流加大時(shí)，內(nèi)皮衍生松弛因子（endothelium derived relaxing factor, EDRF）可由內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行釋放，利于血管的擴(kuò)張，而一旦內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙時(shí)，可造成動(dòng)脈在血流加大時(shí)的一系列反應(yīng)丟失，脈壓的升高及頸動(dòng)脈血管硬度的加大，血管順應(yīng)性彈性及動(dòng)脈緩沖能力的降低，均表明血管內(nèi)徑容積發(fā)生變化，心血管系統(tǒng)的功能受損[7]。

腦蛋白水解物是一種活性肽類水解物，其可有效地通過血腦屏障，對(duì)腦細(xì)胞起到營養(yǎng)作用，利于生成腦內(nèi)蛋白質(zhì)，并將腦組織中葡萄糖及氧的利用率提高，強(qiáng)化腦組織的抗氧化能力，改善腦組織缺氧、缺血的狀況；此外，腦蛋白水解物可調(diào)節(jié)血液黏度，提高血纖溶系統(tǒng)的活性，降低血小板的聚集，避免血栓形成，提高血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。而醒腦靜是中藥注射液的一種，由天然麝香、梔子、郁金、天然冰片組成，對(duì)機(jī)體起到?jīng)鲅钛⑿涯X開竅及清熱解毒的作用，其成分中的天然麝香及天然冰片具有較強(qiáng)的穿透能力，可直達(dá)病灶部位，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧狀態(tài)，不僅對(duì)腦神經(jīng)起到一定的保護(hù)作用，同時(shí)可減輕顱內(nèi)壓，利于患者康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組FMD水平較高，血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平較低，表明腦卒中患者在進(jìn)行腦蛋白水解物治療的同時(shí)，加用醒腦靜治療，可有效改善FMD水平，降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，利于預(yù)后。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合腦蛋白水解物作用于腦卒中患者中效果顯著，可有效提高血管內(nèi)皮功能，優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推廣。