劉玉斌，謝靜

（1湘南學院附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖南 長沙 423000；2湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 肢體手足顯微外科，湖南 郴州 423000）

慢性肺心病嚴重心衰是臨床較為常見的一種肺組織結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓０Y狀，同時引發(fā)心肌缺血、心律失常等心衰癥狀。該疾病在北方的發(fā)病率較高，并且，吸煙患者發(fā)病幾率更高，因此，臨床中認為其發(fā)病可能與環(huán)境和吸煙存在一定的相關性[1～3]。慢性肺心病嚴重心衰可導致患者出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣短及心力衰竭等癥狀，對患者免疫系統(tǒng)存在損害，甚至可能危及患者生命[4]。近幾年，本院在慢性肺心病嚴重心衰患者的治療上，除了采用常規(guī)的對癥治療措施以外，還主張使用磷酸川芎嗪進行治療，臨床結(jié)果顯示治療效果較為顯著。為明確川芎嗪治療慢性肺心病嚴重心衰患者的臨床療效及安全性，本院對2016年9月至2017年11月收治的78例慢性肺心病嚴重心衰患者進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院在2016年9月至2017年11月收治的78例慢性肺心病嚴重心衰患者作為研究對象，回顧性分析其病歷資料，依據(jù)治療差異將其分成兩組，其中一組采用常規(guī)對癥治療，為對照組，另一組在此基礎上給予磷酸川芎嗪治療，為研究組。研究組共有患者40例，其中男29例，女11 例；年齡55～87歲，平均（64.8±3.2）歲；對照組共有患者38例，其中男24例，女14例；年齡49～89歲，平均（65.2±3.5）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者經(jīng)檢查可見肺動脈高壓或右心室肥厚增大，同時合并右心衰竭表現(xiàn)，符合慢性肺心病嚴重心衰診斷標準[5]；患者神志意識清楚；患者及其家屬同意進行此次研究。

排除標準：排除合并嚴重其他重要臟器功能異常的患者；排除長期服用抗凝藥物、抗血小板藥物的患者；排除合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者；排除存在精神或意識障礙的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予對癥治療，入院后，臥床休息，并給予持續(xù)吸氧支持，采取抗感染、祛痰及解痙攣等對癥治療，維持患者水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)供給以及血管擴張類藥物治療，癥狀較為嚴重的患者需給予強心劑和利尿劑治療。其中，研究組在此基礎上使用磷酸川芎嗪注射液進行治療，以本品注射液40～80 mg（1～2支），稀釋于5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 ml中靜脈點滴，用法用量為10 ml，每天一次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果，療效評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關指標：患者臨床癥狀消失，各項體征指標恢復，超聲心動圖未見異常，為治愈；患者臨床癥狀緩解，各項體征指標明顯改善，超聲心動圖各項指標有所恢復為有效；患者癥狀無改善或加重為無效，有效率=（治愈+有效）/病例數(shù)×100%。抽取患者空腹靜脈血2 ml測定血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time, APTT）。對比兩組患者的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次試驗數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

研究組的治療有效率為92.50%（37/40），明顯高于對照組的76.32%（29/38），數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組患者的血液流變學指標分析

研究組患者各項血液流變學指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應分析

研究組不良反應發(fā)生率為7.50%（3/40），低于對照組的26.32%（10/38），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=4.9674）。

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 全血高切黏度/(mPa·s) 全血低切黏度/(mPa·s) 血漿黏度/(mPa·s) APTT/s對照組 38 8.62±0.12 5.76±0.03 1.51±0.05 37.81±3.25研究組 40 9.45±0.33 6.07±0.21 1.79±0.12 26.97±2.33 t值 14.9077 9.2406 13.5727 16.8519 P值 0.001 0.001 0.002 0.001

3 討論

慢性肺心病嚴重心衰可導致患者出現(xiàn)肺循環(huán)阻力，引發(fā)心臟衰竭，因此，一旦診出后，需要及時進行治療，避免對患者造成進一步的傷害。在中醫(yī)理論中認為，慢性肺心病嚴重心衰主要是由久病肺虛所致易感外邪而導致的，患者發(fā)病后痰濁滯留，導致了病情的進一步加重[7]。其內(nèi)因則在于內(nèi)傷久咳、支飲、肺瘍及哮證等疾病遷延失治，致使肺臟虛損而引發(fā)。

川芎嗪是一種中藥注射液，其主要成分為川芎嗪的磷酸鹽或鹽酸鹽，具有活血行氣與祛風止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，本藥具有抗血小板聚集的作用，能夠?qū)跔顒用}起到擴張作用，從而降低血液黏度，提高紅細胞流速，改善患者軀體血液循環(huán)，同時，本藥還具有抗心肌缺血與心肌梗死的作用[8]。本藥在用藥后能夠有效減輕心臟負荷，緩解心衰癥狀，抑制血栓的形成，并減少已形成血栓的長度，清除氧自由基。磷酸川芎嗪的活血行氣作用則主要表現(xiàn)為改善患者血液流變學指標、加速血液循環(huán)及擴張血管作用。在治療慢性肺心病嚴重心衰上，同時還可起到安神、清心、養(yǎng)血及補氣等作用[9]。藥理學研究則指出本藥偶見皮疹、發(fā)熱等不良反應，但經(jīng)停藥處置后，可自行恢復，對患者影響不大。

此次臨床結(jié)果指出：研究組的治療有效率為92.50%（37/40），明顯高于對照組的76.32%（29/38），數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者各項血液流變學指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)結(jié)果表明：針對慢性肺心病嚴重心衰患者，在常規(guī)治療的基礎上給予磷酸川芎嗪，可以提高治療效果，并改善患者血液流變學指標，促進血液循環(huán)，改善其血管作用。

而不良反應統(tǒng)計結(jié)果則表明：研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。也就是說，本藥具有較高的安全性，用藥較為可靠。但依據(jù)患者個體差異的不同，筆者建議在臨床用藥中依舊要加強觀察，及時處理不良反應，確保用藥安全。

綜上所述：磷酸川芎嗪治療慢性肺心病嚴重心衰療效顯著，可有效改善患者血液流變學指標，且不良反應較少，安全可靠，可以在臨床中進行推廣。