趙歡娜，王成，陳婉紅，劉瓏玲

（1．廣東省珠海市斗門區(qū)蓮洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)科綜合科，廣東 珠海 519100；2．遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院 整形燒傷手外科，廣東 珠海 519100）

近年來，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化的發(fā)展，糖尿病[1]的發(fā)病率呈逐漸增長的流行病學方式。長期慢性高血糖引起一系列嚴重的慢性并發(fā)癥[2]，長期的高血糖與血脂異常、高血壓互相影響，導致心臟、腦、腎臟及眼睛等全身器官嚴重受累。老年糖尿病患者，一旦發(fā)現(xiàn)患該病時，往往已經(jīng)存在血管和周圍神經(jīng)病變。這些并發(fā)癥的發(fā)生，常常會導致皮膚自身防御機能降低，患者年齡大、營養(yǎng)狀況較年輕人相對較差，局部皮膚血液循環(huán)不良，皮膚容易破潰，加上早期創(chuàng)面護理不足，導致破潰創(chuàng)面進一步加深，發(fā)展成褥瘡[3]。 褥瘡的形成不但加重了原發(fā)病的癥狀，而且導致褥瘡愈合慢、易反復，臨床治療較為棘手。根據(jù)褥瘡的發(fā)病方式，較多學者研究總結，設計皮瓣轉移修復是治療褥瘡較常用的外科方法[4-5]，但是由于患者年齡大、身體狀況、創(chuàng)面局部血供情況欠佳等因素，皮瓣修復術后較易出現(xiàn)皮瓣感染、壞死、甚至創(chuàng)面擴大加深。

燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術是針對較多老年慢性、難愈合潰爛創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面病理生理變化規(guī)律，研究出的一系列防治創(chuàng)面感染、利于創(chuàng)面組織細胞再生、促進創(chuàng)面愈合的立體生理濕潤環(huán)境。該臨床醫(yī)療技術采用濕潤燒傷膏（moist exposed burn ointment, MEBO）在創(chuàng)面形成有效的保護膜，從而隔離創(chuàng)面、減少外界細菌的侵入，有效防止創(chuàng)面水分蒸發(fā)，預防細胞和組織缺水。濕潤環(huán)境增加神經(jīng)組織的血液供應，促進神經(jīng)組織再生修復，改善患者的觸溫覺，減輕創(chuàng)面疼痛，進而提高創(chuàng)面修復效果[6]，操作簡便，療效較好。本院內(nèi)科綜合科2015年5月至2018年6月對42例老年糖尿病褥瘡患者，采用再生醫(yī)療技術治療老年糖尿病褥瘡，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月至2018年6月，回顧分析42 例老年糖尿病褥瘡患者在本院內(nèi)科綜合科住院治療的情況。糖尿病類型均為2型，根據(jù)褥瘡診斷標準[5]均為IV期，按照入院先后采用數(shù)字列表法隨機分組，分為觀察組和對照組。觀察組21 例，其中男14例，女7例，年齡62～87歲，平均（71.19±3.1） 歲；褥瘡創(chuàng)面面積12～27 cm2，平均（16.32±2.34） cm2。對照組21例，其中男13例，女8例，年齡61～88歲，平均（73.37±4.2） 歲；褥瘡創(chuàng)面面積13～28 cm2，平均（17.14±5.27） cm2。比較兩組患者性別、年齡、褥瘡分期、創(chuàng)面面積等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均側臥位，對照組采用常規(guī)褥瘡換藥法。首先應用2%聚維酮碘液消毒褥瘡創(chuàng)面周圍清潔皮膚3遍，再用棉球分別蘸取0.9%的無菌生理鹽水、1%稀碘、2%雙氧水、0.9%生理鹽水交替擦拭創(chuàng)面內(nèi)側，去除創(chuàng)面內(nèi)膿性分泌物；消毒褥瘡內(nèi)側后用鑷子輕輕夾起創(chuàng)周皮膚，用小血管鉗、組織剪刀清除肉眼可見壞死組織，每次盡量適當多清除壞死組織，操作時注意充分止血；接著采用2%過氧化氫溶液棉球、0.9%生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面內(nèi)側，2%碘伏液消毒后，1%碘伏紗條引流填塞創(chuàng)面，無菌棉墊覆蓋包扎瘡面，換藥每天1次。觀察組在對照組常規(guī)換藥治療的基礎上，清理創(chuàng)面完善后，創(chuàng)面表面及深部創(chuàng)面均涂抹適量厚度美寶濕潤燒傷膏（厚度約1 mm），注意褥瘡深部創(chuàng)面一定要涂抹均勻，確保藥物完全覆蓋，消毒后無菌棉墊加壓包扎；每天換藥6～8次。兩組患者均系統(tǒng)治療糖尿病原發(fā)病及并發(fā)癥，進行正規(guī)的糖尿病健康宣教，監(jiān)測血糖，指導規(guī)律應用降糖藥物及糖尿病飲食、運動療法。

1.3 觀察指標

褥瘡創(chuàng)面面積：治療后的每周用相機拍攝創(chuàng)面，通過計算機測算創(chuàng)面面積。治療效果評價標準[7]：治愈——創(chuàng)面消失，真皮完全覆蓋，無破潰；顯效——創(chuàng)面面積明顯縮小，新鮮肉芽組織生長良好，無膿性分泌物，皮溫正常；好轉——創(chuàng)面分泌物明顯減少，創(chuàng)面周圍見新生上皮形成或無擴大；無效——分泌物較入院前無減少，甚至增多，創(chuàng)面甚至擴大，無肉芽組織生長。有效率=有效例數(shù) /總例數(shù)（有效例數(shù)為治愈、顯效、好轉這三者例數(shù)之和）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，計量資料以均數(shù) ±標準差（±s）表示，組間對比行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后褥瘡創(chuàng)面面積比較

兩組患者治療后褥瘡創(chuàng)面面積均較治療前縮小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。42例病例均通過本院內(nèi)分泌科門診隨訪或電話微信聯(lián)系隨訪，術后隨訪時間3～6個月。治愈后褥瘡創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)面愈合后膚色較正常皮膚色澤稍深，皮膚彈性好，未出現(xiàn)滲液、慢性潰瘍。觀察組治療1周、2周、3周后較對照組瘡面減小明顯，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后褥瘡瘡面面積比較 （±s，cm2）

表1 兩組治療后褥瘡瘡面面積比較 （±s，cm2）

組別 例數(shù) 治療1周后 治療2周后 治療3周后觀察組 21 8.16±2.23 7.27±0.38 3.43±0.51對照組 21 12.25±2.46 8.54±1.67 6.87±1.38 t值 5.12 6.37 6.46 P值 0.026 0.038 0.041

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率明顯高于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例

3 討論

褥瘡，根據(jù)其發(fā)病機制，又稱壓力性潰瘍，多和長時間臥床、反復一個體位有關。糖尿病早期無任何臨床癥狀，發(fā)病隱匿[8]，因而不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦患病將成為終身慢性疾病。多數(shù)患者早期癥狀不明顯而耽誤就醫(yī)，特別是很多老年人，患糖尿病時往往合并其他疾病，本科收治的老年糖尿病褥瘡患者，多數(shù)因自我管理能力低、日常護理欠佳。長期臥床，骶尾部皮膚軟組織受到一定時間、一定壓力的壓迫，導致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，較長時間的皮膚軟組織供血不足、加上老年患者免疫力低、自身的代謝緩慢等誘因，很容易出現(xiàn)早期的皮膚破潰[9]，合并糖尿病時，機體組織內(nèi)長期高糖狀態(tài)，皮膚壞死導致細菌滋生，潰爛加重加深，面積擴大，治療起來非常棘手。外科皮瓣修復糖尿病患者合并褥瘡創(chuàng)面，難度相當大，即使一期能夠皮瓣轉移修復，術后也因為繼發(fā)感染和患者消耗性營養(yǎng)不良，皮瓣修復術后出現(xiàn)皮瓣壞死，修復失敗。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者長期的高糖體質，細菌往往容易在潰爛創(chuàng)面大量生長繁殖，而且老年糖尿病患者潰瘍皮膚周圍的血管神經(jīng)往往被破壞，局部供血不足、神經(jīng)病變、組織消耗代謝等因素，導致老年糖尿病褥瘡創(chuàng)面對一般治療的應答性較低[10]，從而不利于肉芽組織生長。加上有些患者對應用降糖藥物的依從性差，褥瘡創(chuàng)面的經(jīng)久難愈，給患者帶來了巨大痛苦，血糖控制效果不當從而引發(fā)并發(fā)癥并累及多個器官，從而加重了病情及降低生活質量，嚴重時危及生命。

出現(xiàn)褥瘡的原因是較為復雜的多因素結果[11]，臨床上處理起來困難。對老年糖尿病患者的褥瘡而言，一旦發(fā)現(xiàn)褥瘡，其嚴重程度一般較重，很快進展為3期、4期，出現(xiàn)皮膚全層壞死，有學者建議手術清除壞死組織。手術清除壞死組織是一種有效方法，但是對于糖尿病患者而言，創(chuàng)面修復往往需要多次手術。老年患者麻醉風險高，有些創(chuàng)面皮膚壞死界限不清晰，患者血糖控制效果又容易受創(chuàng)面壞死組織、感染灶的影響，因此很多時候進行手術治療效果不確切，增加了患者的痛苦和住院費用。

再生醫(yī)療技術是一種用再生營養(yǎng)的方法，原位培養(yǎng)自身原位組織中的潛能再生細胞，實現(xiàn)損傷組織、感染組織、衰老組織原位再生復原的醫(yī)療技術，特別是針對殘存皮膚軟組織修復、皮膚再生修復效果滿意。針對較多老年慢性、難愈合潰爛創(chuàng)面，可以起到如下作用：①保持組織再生培養(yǎng)基及生理濕潤環(huán)境；②液化排除壞死組織；③提供非殺菌生理性的控制菌毒技術；④促進毛細血管再生、潛能再生細胞及成纖維細胞增殖分化，肉芽組織生長。以上條件的存在，不僅能加速成纖維細胞及毛細血管的形成，而且可加速壞死組織的溶解，亦可降低創(chuàng)面的感染及減輕創(chuàng)面的疼痛，誘發(fā)創(chuàng)面再生細胞潛能治療褥瘡等慢性難愈合創(chuàng)面，可明顯改善創(chuàng)面愈合的能力，同時縮短了愈合時間。燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術是一種針對慢性難愈合創(chuàng)面修復再生的創(chuàng)新型醫(yī)療技術[12-13]，該技術通過美寶濕潤燒傷膏在創(chuàng)面上形成一層藥膜保護創(chuàng)面，加速創(chuàng)面成纖維細胞、干細胞、毛細血管形成，從而促進皮膚再生。藥膏外用同時可加速創(chuàng)面壞死組織自行溶解吸收，創(chuàng)造利于細胞再生的微環(huán)境，為新生肉芽組織的生長提供一種很好的“生物敷料”，進而誘發(fā)創(chuàng)面再生細胞修復潛能，這些理論基礎是應用再生醫(yī)療技術治療老年糖尿病褥瘡等慢性難愈合創(chuàng)面的關鍵因素。

前期的臨床實踐和大量文獻資料[14-15]表明，潮濕的條件可使創(chuàng)面形成局部低氧的環(huán)境，不僅能加速成纖維細胞及毛細血管的形成，而且可促進褥瘡創(chuàng)面內(nèi)潰爛組織的自我消溶，促進創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長的同時提高了創(chuàng)面自我修復愈合能力。濕潤燒傷膏使用過程中，操作簡便，經(jīng)濟適用，特殊的中藥成分有效減輕創(chuàng)面換藥時的疼痛，使患者舒適度提高，容易接受。本次研究發(fā)現(xiàn)應用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術治療老年糖尿病褥瘡，觀察組治療后每周褥瘡創(chuàng)面面積均縮小，創(chuàng)面肉芽組織生長速度加快，有效率高達95.24（20/21），明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，節(jié)約治療成本，為患者的恢復贏得了寶貴時間。

綜上所述，在積極治療老年糖尿病原發(fā)病及并發(fā)癥的同時，應用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術治療老年糖尿病褥瘡療效可靠，操作簡便，容易被患者及家屬所接受，值得臨床應用。