黃振紅，王芳

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 感染性疾病科，河南 鄭州 450000］

麻疹是臨床兒科常見的急性呼吸系統(tǒng)傳染性病癥，是因感染麻疹病毒引起的，以春冬兩季發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱及腹瀉等，伴皮疹、眼結(jié)膜充血等癥狀[1]。如未得到及時(shí)有效治療，可能并發(fā)支氣管炎、肺炎，對(duì)患兒健康和生命安全造成巨大威脅[2]。臨床研究表明，麻疹嚴(yán)重度和患者機(jī)體內(nèi)維生素A水平有關(guān)[3]。臨床上一般應(yīng)用抗生素、維生素A聯(lián)合治療小兒麻疹，但臨床效果不一。本文主要對(duì)104例麻疹患兒的臨床治療進(jìn)行研究，探討小劑量α-干擾素（interferon alpha,IFN-α聯(lián)合維生素A的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院兒科2017年2月至2018年2月接治的104例麻疹患兒作為觀察對(duì)象，均通過癥狀、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)、胸部X線等檢查確診，符合《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕及皮疹等，肺部聽診存在濕啰音。排除肝腎功能不全、肺炎、皮膚疾病及免疫系疾病等患兒，對(duì)所用藥物無(wú)過敏反應(yīng)，患兒家屬對(duì)治療知情并同意，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。通過數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組52例。其中，研究組：男28例，女24例；年齡7個(gè)月～ 4歲，平均（2.1±0.4）歲；病程1～4 d，平均（2.2±0.3） d。對(duì)照組：男30例，女22例；年齡6個(gè)月～ 5歲，平均（2.3±0.5）歲；病程1～3 d，平均（2.0±0.1） d。在基本信息、病情及病程等方面，兩組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒確診后均給予吸氧、敏感抗生素、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡以及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療；對(duì)照組同時(shí)服用維生素A膠丸（廈門星鯊制藥有限公司，生產(chǎn)批次：20160218）治療，1歲以下患兒?jiǎn)未畏?0萬(wàn)單位，1歲及以上患兒?jiǎn)未畏?0萬(wàn)單位，1次/d，依照患兒病情調(diào)整。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量IFN-α（安達(dá)芬，安徽安科生物工程股份有限公司，生產(chǎn)批次：20151118）600萬(wàn)單位肌注，1次/d。兩組均連續(xù)治療 5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療后臨床癥狀、體征改善時(shí)間，包括退熱、咳嗽停止、腹瀉停止、肺部啰音消失及皮疹消退等方面。同時(shí)，掌握兩組用藥中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①治愈，在治療7 d內(nèi)，患兒咳嗽、腹瀉、肺部濕啰音等癥狀全部消失，體溫恢復(fù)正常，胸部X線復(fù)查肺部紋理恢復(fù)正常，皮疹全部結(jié)痂，無(wú)新皮疹出現(xiàn)。②好轉(zhuǎn)，治療7 d內(nèi)患兒癥狀、體征基本消失，胸部X線復(fù)查肺部紋理基本正?；蛴幸欢ㄔ龃?，皮疹部分結(jié)痂，無(wú)新皮疹出現(xiàn)。③無(wú)效，治療7 d后癥狀、體征均無(wú)顯著改善，皮疹有較小部分結(jié)痂，有新皮疹出現(xiàn)，需繼續(xù)治療。總有效為治愈、好轉(zhuǎn)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SSPS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

研究組治療總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患兒治療后癥狀及體征改善時(shí)間比較

研究組患兒退熱時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及皮疹消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽停止時(shí)間 腹瀉停止時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 皮疹消退時(shí)間研究組 52 4.31±0.81 2.16±0.43 6.26±1.35 3.21±0.85 7.50±1.18對(duì)照組 52 6.10±1.12 4.32±0.85 9.11±1.76 5.10±1.30 10.32±1.20 t值 10.088 4.187 7.011 9.107 5.325 P值 0.001 0.012 0.001 0.000 0.020

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

在治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能、尿常規(guī)無(wú)明顯變化。

3 討論

麻疹是臨床小兒常見的一種急性呼吸道傳染病癥，具有較高發(fā)病率，以呼吸道傳播為主，有較強(qiáng)傳染性，以嬰幼兒多見[5]。如未及時(shí)有效治療可能引發(fā)肺炎、支氣管炎，對(duì)患兒健康造成極大影響[6]。

維生素A在人體生長(zhǎng)、生殖及機(jī)體免疫等方面發(fā)揮重要作用，是小兒不可或缺的一種營(yíng)養(yǎng)素。臨床研究報(bào)道[7]，麻疹患兒體內(nèi)維生素A水平和麻疹病情程度、發(fā)病率及病亡率有著密切關(guān)系。所以，在麻疹治療中補(bǔ)充維生素A可實(shí)現(xiàn)良好效果。近年來，臨床大量研究表明，IFN-α在小兒麻疹治療中可有效縮短病程，加快癥狀改善，且不會(huì)影響宿主細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)人體毒性較小[8]。IFN-α是一種高活性糖蛋白，是臨床上一種重要的廣譜抗病毒劑，對(duì)核糖核酸（ribonucleic acid,RNA）與DNA病毒均有確切作用，IFN-α在經(jīng)細(xì)胞釋放之后作用到其細(xì)胞受體，再生成具有抗病毒活性抑制蛋白，進(jìn)而抑制入侵病毒信使核糖核酸（messenger RNA, mRNA）和宿主細(xì)胞核蛋白的結(jié)合，改善和提高機(jī)體免疫力，主要是強(qiáng)化巨噬細(xì)胞吞噬功能、淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞細(xì)胞毒性和自然殺傷細(xì)胞功能以及細(xì)胞因子產(chǎn)生與調(diào)節(jié)免疫球蛋白合成，在感染病毒后機(jī)體產(chǎn)生IFN-α能力降低，應(yīng)用外源性IFN-α能夠提升機(jī)體抗病毒性，還可刺激免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生干擾素[9]。麻疹病毒是一種副黏液病毒，屬于RNA型病毒，IFN-α對(duì)有著較強(qiáng)的抗病毒作用，不具抗原性，所以不會(huì)出現(xiàn)致敏反應(yīng)。維生素A是小兒體內(nèi)必需營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)用到小兒麻疹治療中可確?；純后w內(nèi)維生素A水平，以提升患兒機(jī)體免疫力。本研究中，研究組患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用維生素A和小劑量IFN-α，治療總有效率達(dá)到96.15%，高于單用維生素A對(duì)照組的82.69%，且癥狀改善時(shí)間更短（P＜0.05）。與文丹寧[10]的研究報(bào)道基本一致。由此表明，對(duì)麻疹患兒聯(lián)用IFN-α和維生素A，可發(fā)揮良好協(xié)同效用，可有效促使患兒機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，強(qiáng)化抗病毒能力，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上而言，聯(lián)用小劑量IFN-α、維生素A治療小兒麻疹，效果確切，可有效改善臨床癥狀和體征，促進(jìn)患兒良好康復(fù)，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。