文喜陵，江菊芬，趙坤

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 普通外科，廣東 深圳 518105）

急性闌尾炎屬于外科臨床最為常見(jiàn)的急腹癥之一，主要發(fā)生于青壯年人群，由闌尾管腔阻塞以及細(xì)菌感染所引發(fā)，患者臨床癥狀包括闌尾點(diǎn)壓痛以及轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且受闌尾部位影響，絕大多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱以及白細(xì)胞增多等癥狀[1]。如不給予及時(shí)有效的治療，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)對(duì)患者生命健康安全造成嚴(yán)重影響。既往，臨床傳統(tǒng)治療急性闌尾炎的方式為開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，其雖然具有明顯的療效，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)理念的不斷普及以及微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展，腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始被應(yīng)用于臨床急性闌尾炎的治療中，相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，該治療術(shù)式具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)[3]。然而，目前臨床上關(guān)于腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者細(xì)胞免疫指標(biāo)水平影響的相關(guān)研究并不多見(jiàn)。鑒于此，本文通過(guò)研究腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者降鈣素原（procalcitonin, PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6） 及 CD3+、CD4+及 CD8+水平的影響，旨在為該治療術(shù)式應(yīng)用于急性闌尾炎患者中提供更加充分的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月至2018年2月本院收治的急性闌尾炎患者90例為研究對(duì)象，將其以隨機(jī)數(shù)字表法均分成研究組和對(duì)照組。其中研究組男25例，女20例；年齡20～65歲，平均（36.23±6.23） 歲；病 程 0.4～3.8 d， 平 均（1.18±0.32）d； 疾 病 類(lèi)型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎20例，化膿性闌尾炎21例，壞疽性闌尾炎4例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡 20～64歲，平均（36.29±6.20）歲；病程0.4～3.9 d，平均（1.19±0.33） d；疾病類(lèi)型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎20例，化膿性闌尾炎20例，壞疽性闌尾炎5 例。兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均經(jīng)B超、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）等檢查確診為急性闌尾炎；②年齡≥18周歲；③臨床病歷資料完整；④所有患者均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝及腎等臟器功能?chē)?yán)重受損者；②伴有嚴(yán)重急慢性感染性疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤正參與其他研究者；⑥入院前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)可能影響炎癥因子與T淋巴細(xì)胞亞群水平的藥物治療者。所有患者已同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)治療，具體方式如下：術(shù)前予以全身麻醉（全麻）或連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉處理，選擇6～15 cm旁正中探查切口或3～7 cm右側(cè)埋石切口，定位闌尾底部，分離系膜，處置闌尾動(dòng)脈，并于闌尾基地部進(jìn)行結(jié)扎，切斷闌尾，最后予以縫合以及闌尾殘端包埋。研究組則予以腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)治療，具體方式如下：術(shù)前均予以全身麻醉處理，選擇肚臍下緣或上緣作一長(zhǎng)度為1 cm的弧形切口，置入氣腹針，建立二氧化碳（CO2）氣腹，置入10 mm的Trocar，維持氣腹壓在10～14 mmHg。隨后放置腹腔鏡，于直視條件下，在臍和左側(cè)髂前上棘連線外1/3處附近無(wú)血管區(qū)域放置10 mm Trocar，分別作主、副操作孔，對(duì)腹腔中的積液進(jìn)行清理，采用雙極電鉗或超聲刀對(duì)系膜進(jìn)行分離，最后切斷闌尾動(dòng)脈，并采用可吸收線縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平，治療前后血清PCT、CRP、IL-6及CD3+、CD4+、CD8+水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。治療前后血清PCT、CRP、IL-6水平檢測(cè)方式如下：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，取血清進(jìn)行檢測(cè)。采用固相免疫色譜法檢測(cè)PCT水平，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)IL-6水平。分別于術(shù)前與術(shù)后3 d采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平。術(shù)后并發(fā)癥主要包括腸瘺、切口感染、腸粘連以及腹腔膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0軟件予以檢測(cè)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間相比對(duì)照組較低（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組血清PCT、CRP、IL-6水平對(duì)比

治療后研究組血清PCT、CRP、IL-6水平相比對(duì)照組較低（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組CD3+、CD4+、CD8+水平對(duì)比

治療后研究組CD3+、CD4+水平相比對(duì)照組較高，而CD8+水平相比對(duì)照組較低（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組較低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平對(duì)比 （±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間/d 術(shù)后排氣時(shí)間/d 住院時(shí)間/d研究組 45 67.94±21.05 2.11±0.68 1.90±0.75 5.68±1.60對(duì)照組 45 108.52±30.87 3.37±1.77 3.51±1.54 8.30±2.05 t值 7.286 4.458 5.992 6.759 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治療前后兩組血清PCT、CRP、IL-6水平對(duì)比 （±s）

表2 治療前后兩組血清PCT、CRP、IL-6水平對(duì)比 （±s）

注：?與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) PCT/(ng/ml) CRP/(mg/L) IL-6/(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 10.62±1.27 12.10±1.44? 24.32±2.70 30.25±6.42? 9.30±1.48 12.25±4.37?對(duì)照組 45 10.58±1.30 16.80±1.56? 24.28±2.66 48.57±8.92? 9.31±1.50 24.53±5.40?t值 0.148 14.851 0.071 11.182 0.032 11.858 P值 0.883 0.000 0.944 0.000 0.975 0.000

表3 治療前后兩組CD3+、CD4+、CD8+水平對(duì)比 （±s，%）

表3 治療前后兩組CD3+、CD4+、CD8+水平對(duì)比 （±s，%）

注：?與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 62.58±11.34 57.52±8.45? 44.55±7.39 40.30±7.44? 16.68±7.12 20.08±7.33?對(duì)照組 45 62.67±11.05 50.18±6.73? 44.60±7.42 32.59±6.52? 16.73±7.08 23.65±7.91?t值 0.038 4.558 0.032 5.228 0.033 2.221 P值 0.970 0.000 0.975 0.000 0.973 0.029 CD4+

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

急性闌尾炎作為外科急腹癥之一，為了防止闌尾穿孔、廣泛腹膜炎以及闌尾周?chē)撃[的發(fā)生，予以保守治療無(wú)效后應(yīng)立即予以手術(shù)切除治療[5-6]。既往，臨床上主要采用麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，但該治療術(shù)式需作長(zhǎng)度為5～7 cm的切口，從而增加了切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后康復(fù)[7-8]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展以及逐漸完善，其因具有創(chuàng)傷小、疼痛較輕等優(yōu)勢(shì)開(kāi)始備受青睞。但有部分學(xué)者認(rèn)為[9-10]，闌尾切除術(shù)相比其他手術(shù)切口較小，未必需予以腹腔鏡術(shù)式治療。然而，對(duì)于闌尾位置模糊以及肥胖的患者而言，若采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，由于無(wú)法較好地暴露闌尾，可能會(huì)對(duì)術(shù)者的操作產(chǎn)生干擾，從而加重患者的創(chuàng)傷。

本文結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間相比對(duì)照組較低。這與李然等[11-12]的研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似，說(shuō)明了腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分析原因，筆者認(rèn)為腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)可在腹腔內(nèi)進(jìn)行大范圍的檢測(cè)，并快速定位切除部位，從而顯著減少手術(shù)時(shí)間。且該治療術(shù)式切口較小，術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，因此有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)。此外，治療后研究組血清PCT、CRP、IL-6水平相比對(duì)照組較低。這提示了腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)均會(huì)引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，但前者炎癥反應(yīng)程度明顯較低。其中PCT是臨床上廣泛用以反映機(jī)體全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)之一；CRP則是急性時(shí)相蛋白之一，其不僅能有效反映機(jī)體炎癥反應(yīng)活動(dòng)程度，同時(shí)具有促炎作用，在組織發(fā)生損傷后可在短時(shí)間內(nèi)急劇升高；IL-6參與了局部以及全身炎癥反應(yīng)，具有促炎以及免疫調(diào)節(jié)的作用，可通過(guò)與其他炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生協(xié)同作用，從而加重炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體免疫功能紊亂[13-14]。因此，筆者推測(cè)，減輕炎癥反應(yīng)程度可能是腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)促進(jìn)急性闌尾炎患者早日康復(fù)的主要原因之一。另外，治療后研究組CD3+、CD4+水平相比對(duì)照組較高，而CD8+水平相比對(duì)照組較低。這表明了腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，可有效減輕對(duì)患者細(xì)胞免疫功能造成的損傷。究其原因，筆者認(rèn)為可能與腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)可在最大程度上保留闌尾結(jié)構(gòu)以及功能完整性有關(guān)[15-16]。本文結(jié)果還顯示了研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組較低，這表明了腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎治療中，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中主要原因在于：該治療術(shù)式可為術(shù)者提供較為清晰的術(shù)野，從而避免對(duì)腹壁神經(jīng)以及血管造成損傷；同時(shí)有效縮短腹腔臟器暴露時(shí)間，從而有效降低了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[17-19]。

綜上所述，腹腔鏡輔助小切口闌尾切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎患者中，有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且不會(huì)造成嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，有效減輕對(duì)機(jī)體免疫力造成的損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，具有較好的安全性，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。