黃銀珠 李麗興

【摘要】 目的：就糖尿病老年病例的自我管理能力及生活質(zhì)量水平展開調(diào)查分析。方法：以便利抽樣法自2017年12月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病老年病例中納入150例為調(diào)查樣本，借助于中文版糖尿病自我管理能力量表（SDSCA）與生活質(zhì)量評定量表開展相關(guān)調(diào)查，并對所獲取的信息進行分析。結(jié)果：糖尿病老年病例的年齡、所具備的文化程度、治療費用能否報銷等對其自我管理水平及生活質(zhì)量水平的影響顯著（P<0.05）。結(jié)論：年齡、教育經(jīng)歷、醫(yī)療花費是影響2型糖尿病老年病例自我管理能力與生活質(zhì)量的重要因子，在開展糖尿病老年病例健康教育時，應高度關(guān)注處于高齡狀態(tài)、教育程度較低、醫(yī)療費用自費類型的糖尿病老年病例的自我管理干預。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 老年; 自我管理; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the self-management ability and quality of life of elderly patients with diabetes mellitus.Method：150 elderly patients with diabetes admitted to our hospital from Dec.2017 to Nov.2018 were selected by convenience sampling method.Relevant investigations were carried out with the help of the Chinese version of the diabetes self-management ability scale（SDSCA） and the quality of life scale，and the information obtained was analyzed.Result：The effect of age，cultural background and reimbursement of treatment expenses on the elderly patients with diabetes mellitus and their self-management and quality of life were significant（P<0.05）.Conclusion：Age，educational experience and medical expenditure are important factors affecting self-management and quality of life of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.When health education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus is carried out，the self-management intervention of elderly patients with type 2 diabetes mellitus who are in an advanced age，with low education level and self-expenditure of medical expenses should be paid close attention to in nursing practice.

【Key words】 Diabetes mellitus; Elderly; Self-management; Quality of life

糖尿病屬于終身慢性病種，在致罹患者生活質(zhì)量嚴重下滑的同時，還會因相關(guān)并發(fā)癥致發(fā)病者身處于生命安全受威脅之境地[1]。醫(yī)學界對該病種現(xiàn)階段尚未研發(fā)出根治性干預策略，治療目標主要集中于降糖穩(wěn)糖、規(guī)避并發(fā)癥侵襲傷害、提升生活質(zhì)量等方面，高度的自我管理能力在上述治療目標的實現(xiàn)過程中占據(jù)不可替代的獨特地位[2]。糖尿病老年病例具有病情重、血糖控制困難及自我管理低下的特點，這使得該類糖尿病群體的自我管理能力與生活質(zhì)量更是受到廣泛關(guān)注[3]。本研究以便利抽樣法抽取2017年12月-2018年11月收住于筆者所在醫(yī)院的150例糖尿病老年病例，對其開展自我管理能力與生活質(zhì)量調(diào)查分析評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以便利抽樣法自2017年12月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病老年病例中納入150例調(diào)查樣本，納入標準：獲2型糖尿病確診，年齡65歲以上，處于意識清楚、生活自理狀態(tài)。排除標準：并存其他類型嚴重病種者，認知溝通交流障礙者，拒絕接受調(diào)查者。男77例，女73例，平均年齡（66.32±5.17）歲，初中及以下、高中/中專、大專及以上文化背景者分別為78例、40例和32例，病程10年以下、10～20年、20年以上分別為40例、75例和35例，有糖尿病家族史者、無糖尿病家族史者分別為50例和100例，醫(yī)療費用可報銷者及自費者分別為112例和38例?；颊咦栽附邮苷{(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

（1）中文版糖尿病自我管理能力量表（SDSCA）。含6大評定維度，合計條目11個（均以0～7分計），分別為特殊飲食與普通飲食、血糖監(jiān)測與體育鍛煉、正確用藥與足部護理，滿分值計77分，50分以下處于低值范疇，分值愈高提示該糖尿病老年病例自我管理能力愈高。該量表信度為0.814，效度為0.822。（2）生活質(zhì)量量表。含評定維度計8個（均以0～100分計），分別為總體健康與活力、軀體疼痛與生理功能、生理職能與社會功能、精神健康與情感職能，分值愈高提示該糖尿病老年病例生活質(zhì)量愈高[4]。該量表信度為0.824，效度為0.830。

1.3 問卷發(fā)放與回收

統(tǒng)一向調(diào)查研究對象進行問卷發(fā)放，以統(tǒng)一化指導性語言進行填寫指導，填寫完畢后統(tǒng)一回收，兩份問卷為一套，發(fā)放與回收數(shù)均為150套，回收率達100%，有效率達100%，回收的問卷采用雙人核對錄入法。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所收集的原始問卷資料編碼進行計算機錄入，以Epidata 3.02軟件為數(shù)據(jù)庫構(gòu)建工具，以SPSS 23.0統(tǒng)計軟件完成描述性統(tǒng)計分析過程。以t檢驗、字2檢驗、非條件Logistic回歸分析（多因素與單因素）等完成統(tǒng)計分析任務，以Stepwise檢驗對所涉及的各調(diào)查指標行自變量檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 本組調(diào)查對象基線資料對自我管理水準、生活質(zhì)量評價分值影響單因素分析

性別、病程、糖尿病家族史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;年齡、文化背景、治療費用類型比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 糖尿病老年病例自我管理能力水準影響因素Logistic回歸分析

糖尿病老年病例自我管理能力與年齡、文化程度、治療費用顯著相關(guān)（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病在我國所呈現(xiàn)出的發(fā)病率日趨上升情況，使得人們對于其所具備的生命安全威脅性與生活質(zhì)量負面影響性亦日趨重視[5]。自我管理指護理對象于衛(wèi)生保健工作者指引協(xié)助下，積極地對認知行為策略等加以應用，承擔可自行完成的預防性/治療性保健衛(wèi)生活動，通過對自我情緒思想行為環(huán)境等的主動調(diào)適，以期贏得保持及增進自我身心健康之目標的活動過程[6-7]。

自我管理干預的目的旨在促成護理對象自我管理行為能力的提升，使之具備身心癥狀與問題的應對解決能力，如癥狀控制、治療程序遵從、軀體不適的緩解、社會角色適應度的調(diào)整、生活行為方向的積極轉(zhuǎn)變等[8-9]。對于糖尿病等慢性病種來說，自我管理的有效性不以治愈與否為評價標準，而是以能否將健康狀況與功能維持于相對滿意的狀態(tài)，獲取生活質(zhì)量之提升。自我管理活動在糖尿病老年病例中的應用，有利于協(xié)助其在醫(yī)務工作者教育督導之下，主要依靠于自身管理能力來解決糖尿病所致各類身心社會問題[10]。

本項研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前糖尿病老年病例的自我管理水平處于低值水平，分項分析表明，糖尿病老年病例的年齡、所具備的文化背景、治療費用能否報銷等對其自我管理水平及生活質(zhì)量水平的影響顯著（P<0.05），提示年齡、教育經(jīng)歷、醫(yī)療花費是影響2型糖尿病老年病例自我管理與生活質(zhì)量的重要因子。我們分析認為，這是因為低年齡層次的患者較高齡患者從思想上更易接受新知，同時其學習理解記憶能力亦更高，故其較好掌握自我管理知識技能的可能性亦較高，這也相應地為其血糖控制有效性與生活質(zhì)量提升度奠定了一定基礎(chǔ);高文化背景的糖尿病老年病例的自我管理知識技能學習能力更強，更可能在較高水平上認同自我管理行為與血糖控制間的內(nèi)在正相關(guān)性，對自我管理知識技能的渴求度相對更高，更易通過多種途徑習得相對較高的自我管理知識技能，同時亦更可能將各類有益的疾控自我管理活動正確有效地落于實處，實現(xiàn)相對較為理想的血糖與癥狀管理結(jié)局，贏得生活質(zhì)量之提升;可獲得治療費用報銷的病例因所受經(jīng)濟負荷較小，故更有能力接受持續(xù)性的長期優(yōu)質(zhì)醫(yī)療支持服務，使癥狀與血糖的有效控制成為可能，并借此提高生活質(zhì)量[11-14]。

基于上述調(diào)查結(jié)果，我們在普遍性地開展糖尿病老年病例健康教育時，應當在護理實踐中高度關(guān)注處于高齡狀態(tài)、教育程度較低、醫(yī)療費用自費類型的糖尿病老年病例的自我管理能力干預，通過反復多次教育示范、回饋教育法、圖文并茂式教育工具、家屬同步教育等方式組合成適用于護理對象的個性化教育策略，強化自我管理干預力度，促成護理對象對自我管理價值的高度認同，協(xié)助其有效落實監(jiān)測血糖、嚴格飲食控制、合理安全適度運動、積極并發(fā)癥管理等自我管理行為，使之通過糖尿病自我管理水準的提升而獲得更好的控糖結(jié)局，免于或在較低程度與范圍上遭受并發(fā)癥侵襲性傷害，提升生活質(zhì)量于一定高度，降低糖尿病病種對我國社會的嚴重危害性。

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（收稿日期：2018-12-26）