張俊 賀成玲

【摘要】 目的：探究鼻內(nèi)鏡術(shù)對真菌性鼻竇炎的治療作用。方法：將2017年1月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受診治的166例真菌性鼻竇炎患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組，研究組患者采用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對兩組患者治療效果和各項手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：研究組患者治療顯效率（78.31%）和總有效率（96.39%）均高于對照組患者治療顯效率（42.17%）和總有效率（74.70%）;研究組患者手術(shù)出血量和手術(shù)時間分別為（76.2±12.7）ml和（60.3±4.8）min，對照組患者手術(shù)出血量和手術(shù)時間分別為（98.9±16.2）ml和（79.5±6.1）min。兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療真菌性鼻竇炎，手術(shù)操作時間較短，對患者造成的損傷較少，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡術(shù); 真菌性鼻竇炎; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

真菌性鼻竇炎（fungal rhino-sinusitis，F(xiàn)RS）是臨床上較為常見的特異性感染性疾病[1]，患者常會表現(xiàn)出鼻塞、頭痛等癥狀，臨床上常采用上頜竇根治術(shù)為患者進(jìn)行治療，但這種治療方法的臨床效果相對較差，而且對患者造成的損傷相對較大[2]，近年來鼻內(nèi)窺鏡被廣泛應(yīng)用于鼻科疾病的臨床治療當(dāng)中，因此在本次研究中，筆者所在醫(yī)院將2017年1月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受診治的166例真菌性鼻竇炎患者作為研究對象，對鼻內(nèi)鏡術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床療效進(jìn)行研究分析，詳細(xì)研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受診治的166例真菌性鼻竇炎患者作為本次研究的主要對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合真菌性鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重全身疾病;排除標(biāo)準(zhǔn)：處于孕期或哺乳期的婦女，患有免疫缺陷疾病的患者。采用數(shù)字隨機法將所有患者隨機分配到兩組，研究組83例患者，男40例，女43例，年齡16～67歲，平均（40.5±7.9）歲;對照組83例患者，男38例，女45例，年齡15～66歲，平均（39.2±7.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，且本次研究得到倫理委員會的許可。

1.2 研究方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時患者取仰臥位，利用濃度1%的丁卡因和濃度0.1%的腎上腺素棉片為患者進(jìn)行麻醉處理，經(jīng)尖牙窩入路，在下鼻道進(jìn)行開窗，參考術(shù)前及術(shù)中觀察到的病灶范圍，在單側(cè)或雙側(cè)鼻竇上進(jìn)行鼻竇根治術(shù)，若發(fā)現(xiàn)有黏膜糜爛、肥厚等病變出現(xiàn)的患者，則應(yīng)對病灶進(jìn)行徹底清除，而對于發(fā)生黏膜水腫、息肉及囊腫等狀況的患者，只需將病變部位清除，正常部位則不需清除，手術(shù)結(jié)束后，將凡士林棉條或紗布對竇腔進(jìn)行填塞，并采用抗生素為患者進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后第2天將填充物從竇腔中取出，術(shù)后第4天拆線，術(shù)后第7天對鼻竇腔進(jìn)行沖洗。

研究組患者采用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時同樣取患者仰臥位，并使用相同的方法為患者進(jìn)行麻醉處理。在0°和30°鼻內(nèi)鏡下，將鉤突和篩泡切除。對于發(fā)生上頜竇病變的患者，首先將鉤突切除，將上頜竇自然開口開大，在30°和70°鼻內(nèi)鏡視野下將鼻竇腔內(nèi)膿液全部吸出，隨后將真菌團塊清除掉，并對上頜竇竇口周圍增厚的黏膜組織進(jìn)行清理，采用濃度為3%的雙氧水和生理鹽水對其沖洗。對于發(fā)生篩竇或蝶竇炎癥的患者，開放篩竇或在蝶竇隱窩處對大碟竇進(jìn)行自然開口，隨后吸除全部膿液以及將真菌團塊全部清除，同樣對篩竇或蝶竇周圍增厚的黏膜組織進(jìn)行清理，并使用濃度3%的雙氧水和生理鹽水進(jìn)行沖洗。如果在手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)有鼻中隔偏曲的患者，可為其實施矯正。手術(shù)結(jié)束后，為患者進(jìn)行常規(guī)止血，利用抗生素實施抗感染治療，針對過敏性鼻炎患者，給予與其激素治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者手術(shù)出血量和手術(shù)時間進(jìn)行調(diào)查并記錄，并對患者的治療效果進(jìn)行評估，將患者的治療效果分為顯效、有效、無效等3個等級，顯效：患者鼻塞、頭痛等臨床癥狀全部消失，鼻腔及竇內(nèi)沖出液中無膿性分泌物，經(jīng)鼻竇影像檢查未見異常;有效：患者鼻塞、頭疼等臨床癥狀有所減輕，鼻腔及竇內(nèi)沖出液中膿性分泌物有所減少，經(jīng)鼻竇影像檢查有所恢復(fù);無效：患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征無明顯改善或有所加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者治療顯效率和總有效率分別達(dá)到78.31%和96.39%，對照組患者治療顯效率和總有效率分別為42.17%和74.70%，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

研究組患者手術(shù)出血量和手術(shù)時間分別為（76.2±12.7）ml和（60.3±4.8）min，對照組患者手術(shù)出血量和手術(shù)時間分別為（98.9±16.2）ml和（79.5±6.1）min。研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

真菌性鼻竇炎是最近幾年發(fā)現(xiàn)的疾病之一，其高發(fā)于糖尿病酮癥酸中毒患者、接受器官移植的患者及長期使用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素的患者[4]。真菌是廣泛存在于自然界當(dāng)中的微生物，若患者長期使用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素，則可引起菌群失調(diào)的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者鼻竇局部的微生物發(fā)生病理變化，此時便可能引起真菌感染[5]。最初治療真菌性鼻竇炎常采用上頜竇根治術(shù)，這種手術(shù)方法可將手術(shù)視野充分的暴露出來，可直接觀察到病灶，上頜竇內(nèi)的病變部位可被徹底清除，同時在鼻腔與鼻竇之間建立起一個通暢的瘺口，最終實現(xiàn)治愈的目的[6-7]。但上頜竇根治術(shù)對患者造成的損傷較大，而且術(shù)后還可能影響患者鼻腔的生理功能[8]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)起源于20世紀(jì)80年代，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，與傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)相對比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可通過鼻內(nèi)窺鏡對患者病灶部位直接進(jìn)行觀察，而且不需要對患者造成過多的創(chuàng)傷[9-11]。上頜竇根治術(shù)是將病灶部位進(jìn)行直接處理，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅將病灶清除，同時還對鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)性病變進(jìn)行矯正，并改善患者鼻腔的通氣狀況，阻斷真菌的生長，從根本上治療疾病。在本次研究中，研究組患者的治療顯效率和總有效率均高于對照組患者，同時研究組患者的手術(shù)出血量和手術(shù)時間均低于對照組。在葉森林[12]的研究中，實驗組患者的顯效率和總有效率高達(dá)80.00%和93.33%，顯著高于對照組患者的顯效率（40.00%）和總有效率（63.33%），且實驗組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間也顯著低于對照組，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，與本次研究的結(jié)果相對比，基本吻合。

綜上所述，與上頜竇根治術(shù)相比，采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療真菌性鼻竇炎，手術(shù)操作時間更短，對患者造成的損傷較少，效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-24）