胡先娥 郭孟杰

【摘要】 目的：觀察子宮肌瘤患者應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后的影響。方法：臨床資料采集筆者所在醫(yī)院2015年11月-2017年11月收治的65例子宮肌瘤患者，按不同術(shù)式分為兩組，對(duì)照組30例行傳統(tǒng)開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)，觀察組35例行微創(chuàng)腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，比較兩組療效、并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果：兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（75.21±14.23）min、出血量（202.31±15.26）ml、排氣時(shí)間（15.32±4.11）h、住院時(shí)間（4.52±1.63）d，較對(duì)照組均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1年月經(jīng)轉(zhuǎn)歸率82.86%、子宮形態(tài)正常率91.43%，較對(duì)照組均更高，復(fù)發(fā)率（5.71%）低于對(duì)照組的30.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤患者應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果顯著，能有效剔除肌瘤病灶，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，促進(jìn)月經(jīng)改善，恢復(fù)子宮形態(tài)，且復(fù)發(fā)率小，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤; 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù); 并發(fā)癥; 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-03

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，為女性常見(jiàn)疾病，病變多由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，臨床包括子宮出血、腹部疼痛或包塊、白帶異常、流產(chǎn)或不孕等癥狀[1-2]。子宮肌瘤不僅會(huì)影響患者生育功能，且存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)及早規(guī)范醫(yī)治。因藥物保守治療無(wú)法徹底根除肌瘤，復(fù)發(fā)率高，故臨床主要采取手術(shù)治療。目前，子宮肌瘤手術(shù)主要分為子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)兩種。由于大部分患者希望保留生育功能，故傾向于肌瘤剔除術(shù)，臨床運(yùn)用亦普遍。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤傳統(tǒng)術(shù)式，盡管能剝除肌瘤，緩解癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷大，易傷及卵巢功能，影響預(yù)后，故具局限性[3]。近年來(lái)，外科微創(chuàng)術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡被廣泛用于臨床外科術(shù)中，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，利于機(jī)體恢復(fù)。為此，筆者所在醫(yī)院選入2015年11月-2017年11月收治的65例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，觀察微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集筆者所在醫(yī)院2015年11月-2017年11月收治的65例子宮肌瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床采取B超、CT等檢查確診子宮肌瘤，并符合文獻(xiàn)[4]《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);子宮無(wú)粘連且活動(dòng)性好;子宮大小<孕期16周或肌瘤徑長(zhǎng)<10 cm;符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌、子宮內(nèi)膜惡變、合并其他腫瘤、中途退出、嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病等患者。按不同術(shù)式分為兩組，觀察組35例，年齡24～49歲，平均（35.17±6.23）歲;肌瘤大小2～8 cm，平均（4.26±0.25）cm;肌瘤部位：漿膜下、肌壁間分別為15例、20例。對(duì)照組30例，年齡26～52歲，平均（36.21±6.17）歲;肌瘤大小3～9 cm，平均（4.30±0.29）cm;肌瘤部位：漿膜下、肌壁間分別為12例、18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理會(huì)準(zhǔn)許。所有患者自愿參加，且簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)：取平臥位，硬膜外麻，切口縱向作于腹部正中，皮膚逐層切開(kāi)入腹腔，觀察肌瘤位置、大小。10 U縮宮素注入肌瘤基底，肌瘤外包膜切開(kāi)，肌瘤結(jié)節(jié)剔除，縫合切口，瘤腔閉合，腹腔關(guān)閉。觀察組行微創(chuàng)腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)：取膀胱截石位，氣管插管全麻，建立CO2氣腹，氣壓12 mm Hg;術(shù)野消毒，約1 cm切口作于臍部，腹腔鏡置入，在左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)均作切口0.5 cm，再在左腹直肌外側(cè)緣連接恥骨處作穿刺口2 cm，手術(shù)器械置入，觀察盆腔、肌瘤情況，手術(shù)切口確定后，6 U垂體后葉素+10 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋液注入肌瘤包膜內(nèi)肌瘤凸起處，從橫向使用單極電凝鉤做電凝帶，子宮層切開(kāi)，找出肌瘤后固定，逐層剝離。瘤體剝離后，創(chuàng)面清洗，觀察有無(wú)出血，雙極電凝止血，關(guān)閉創(chuàng)面，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)療效：參照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定手術(shù)療效。治愈：肌瘤均消除，臨床癥狀均消退;顯效：癥狀基本消退，月經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，子宮形態(tài)趨于正常;有效：部分癥狀減輕，月經(jīng)逐漸好轉(zhuǎn)，子宮開(kāi)始恢復(fù);無(wú)效：癥狀未好轉(zhuǎn)，月經(jīng)無(wú)變化，子宮形態(tài)異常?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%[5]。（2）手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（3）術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻等。（4）預(yù)后情況：術(shù)后隨訪1年，觀察月經(jīng)轉(zhuǎn)歸、子宮形態(tài)、復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較

觀察組治療總有效率為82.86%，對(duì)照組治療總有效率為73.33%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%較對(duì)照組的26.67%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.957 0，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組預(yù)后情況比較

觀察組術(shù)后1年月經(jīng)轉(zhuǎn)歸率82.86%、子宮形態(tài)正常率91.43%，均高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率5.71%低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病原因可能與性激素、肌層細(xì)胞突變及局部生長(zhǎng)因子變化等因素相關(guān)。臨床研究表明，子宮肌瘤的生長(zhǎng)依賴(lài)于雌激素，故肌瘤的發(fā)病與生長(zhǎng)激素（GH）相關(guān)，GH可以聯(lián)合雌激素一同促進(jìn)有絲分裂，加快肌瘤增生;同時(shí)，推測(cè)人胎盤(pán)催乳素亦可以配合雌激素引起有絲分裂，故認(rèn)為妊娠期高激素環(huán)境加快子宮肌瘤生長(zhǎng)外，人胎盤(pán)催乳素易能引起疾病發(fā)生[6]。另外，高級(jí)神經(jīng)中樞能控制激素代謝、卵巢功能，所以亦可能引起肌瘤發(fā)生;此外，性生活長(zhǎng)期失調(diào)而致慢性盆腔充血，也是造成子宮肌瘤的致病因素之一[7]。

手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效手段。以往臨床常采用傳統(tǒng)開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)，該術(shù)式視野廣泛，能清楚觀察、觸摸到患者的子宮肌壁，在直視下將病灶肌瘤清除，瘤腔閉合容易[8]。但是，該手術(shù)亦造成較大創(chuàng)面，導(dǎo)致術(shù)中出血量增多，從而干擾手術(shù)視野，造成肌瘤殘留，并易引起腹腔污染，影響術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后瘢痕明顯。另外，傳統(tǒng)手術(shù)操作容易傷及腸管、輸尿管，加重切口疼痛感，不利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，并發(fā)癥多，從而延緩機(jī)體康復(fù)，預(yù)后效果較差[9]。在本次研究中，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的子宮肌瘤患者實(shí)施微創(chuàng)腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組均更優(yōu)，這與陳志美[10]研究結(jié)果相似。說(shuō)明傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的效果相當(dāng)，均能清除病灶，但腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，能加快機(jī)體恢復(fù)。因此，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。分析原因可能為：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)在腹腔鏡直視下操作，術(shù)野清晰度高，且操作環(huán)境的封閉性良好，能減少腹腔臟器暴露于空氣中，減少腹腔污染;術(shù)中無(wú)須廣泛剝離組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量;同時(shí)，手術(shù)區(qū)域經(jīng)腹腔鏡可放大，能探查出隱匿性、微小體積的肌瘤，徹底清除病灶，防止殘留而引起肌瘤復(fù)發(fā)[11]。子宮附件在腹腔鏡下處理，能減小術(shù)后盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，避免傷及子宮肌壁、腹部器官，對(duì)于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)均具積極意義。另外，在肌瘤組織剔除之前，需要將垂體后葉素注射在子宮肌層，以引起局部缺血，進(jìn)而減少手術(shù)出血;肌瘤組織在腹腔鏡下剔除，能確保盆底結(jié)構(gòu)不受損害，防止卵巢功能受損。同時(shí)，本研究顯示：觀察組術(shù)后1年月經(jīng)轉(zhuǎn)歸率為82.86%、子宮形態(tài)正常率為91.43%，均較對(duì)照組的60.00%、70.00%更高，復(fù)發(fā)率為5.71%，低于對(duì)照組的30.00%;說(shuō)明腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)能改善患者預(yù)后。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)較多使用電凝、電切，相比開(kāi)腹術(shù)式，能減少肌組織損害，止血效果良好，瘤腔關(guān)閉更徹底，這為術(shù)后子宮形態(tài)恢復(fù)創(chuàng)造良好條件，并能減小子宮在妊娠期內(nèi)的破裂風(fēng)險(xiǎn)，提高妊娠幾率[12]。另外，本研究顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，相較于對(duì)照組的26.67%更低;進(jìn)一步說(shuō)明腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的安全性高，能降低患者術(shù)后并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后。

總結(jié)上文，子宮肌瘤患者應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果確切，能有效清除病灶，減少手術(shù)并發(fā)癥，且降低肌瘤復(fù)發(fā)率，改善月經(jīng)，恢復(fù)子宮形態(tài)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙曉棠.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（21）：2957-2958.

[2]李斯靜，李曉菲，張娟，等.腹腔鏡超聲輔助子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（33）：2652-2654.

[3]李藝平，顏友良，王秀中，等.開(kāi)腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2017，13（1）：61-64.

[4]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：310-313.

[5]李娜.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果比較[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：54-55.

[6]劉曉婉，古麗加那提·毛吾列提，孫海燕，等.不同治療方案對(duì)子宮平滑肌瘤療效評(píng)估相關(guān)研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（5）：799-801.

[7]葉麗君，高纓，陳煒青，等.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后感染與宮頸局部微循環(huán)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（15）：3541-3543.

[8]蔣春梅.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，22（12）：98-100.

[9]李淑娟，王海艷.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（2）：72.

[10]陳志美.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（11）：1720-1722.

[11]梁月珍，杜珍，陳志美.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效的比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（2）：209-211.

[12]聶桂蘭.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及預(yù)后[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：950-951.

（收稿日期：2018-12-29）