殷娟

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院90例2017年1月-2018年10月重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。采用隨機數(shù)字表分組，對照組采取常規(guī)藥物治療，無創(chuàng)正壓治療組則采取常規(guī)藥物聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組效果，糾正呼吸衰竭時間、哮喘發(fā)作控制時間，治療前后患者呼吸頻率、血氣指標及不良反應發(fā)生情況。結果：無創(chuàng)正壓治療組效果、糾正呼吸衰竭時間、哮喘發(fā)作控制時間、呼吸頻率、血氣指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無創(chuàng)正壓治療組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在常規(guī)藥物治療基礎上應用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果理想。

【關鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣; 重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

伴有Ⅱ型呼吸衰竭的嚴重支氣管哮喘是常見的急診科疾病，可導致反復咳嗽，導致患者出現(xiàn)氣道痙攣、胸悶，氣短等癥狀。在疾病發(fā)作期間，從患者釋放多種炎性細胞，導致治療難度加大，臨床常規(guī)多用糖皮質激素治療、氧療等，但效果欠佳。近年來，人們開始越來越重視無創(chuàng)呼吸機在治療本病中的應用，其可以控制呼吸頻率，改善患者的呼吸功能，有利于改善患者病情，在短時間內糾正缺氧，改善通氣功能，以減少并發(fā)癥，降低死亡率，改善預后[1]。本研究納入筆者所在醫(yī)院90例2017年1月-2018年10月重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。根據(jù)隨機數(shù)字表分組，對照組采取常規(guī)藥物治療，無創(chuàng)正壓治療組則采取常規(guī)藥物聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，分析無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院90例2017年1月-2018年10月90例重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，納入標準：符合重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，患者可配合治療。排除標準：合并其他影響本研究療效判定的疾病的患者、藥物禁忌患者。所有患者均知情同意本次研究。將患者隨機分為兩組，對照組男28例，女17例;年齡42～76歲，平均（59.25±2.89）歲;病程1～21年，平均（15.21±0.41）年。無創(chuàng)正壓治療組男26例，女19例;年齡41～78歲，平均（59.11±2.8）2歲;病程1～21年，平均（15.11±0.24）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)藥物治療，采用解痙、補液、抗炎和祛痰等治療，治療時間1周。無創(chuàng)正壓治療組則采取常規(guī)藥物聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。在對照組的基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，設定同步間歇通氣的模式，頻率是12～20次/min，設置呼吸比1.5∶1～2.0∶1，設定PEEP為3～8 cm H2O，PSV為6～8 ml/kg，根據(jù)患者情況適當調節(jié)相關參數(shù)。治療時間1周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組效果，糾正呼吸衰竭的時間、哮喘發(fā)作控制時間，以及治療前后患者呼吸頻率、血氣指標;不良反應。治療效果評定分為，顯效：病情恢復正常，呼吸頻率、血氣指標正常，癥狀體征消失;有效：呼吸頻率、血氣指標改善，生命體征趨于穩(wěn)定;無效：呼吸頻率、血氣指標無明顯改善。治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

無創(chuàng)正壓治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 呼吸頻率、血氣指標

治療前兩組呼吸頻率、血氣指標相近，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后無創(chuàng)正壓治療組呼吸頻率、血氣指標變化幅度更大，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 糾正呼吸衰竭時間、哮喘發(fā)作控制時間

無創(chuàng)正壓治療組糾正呼吸衰竭的時間、哮喘發(fā)作控制時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應發(fā)生情況

無創(chuàng)正壓治療組不良反應和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

在急診室，重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常常接受糖皮質激素，β2受體激動劑，氨茶堿和抗炎藥治療，并給予維持水鹽電解質平衡的治療，但效果欠佳，患者甚至可出現(xiàn)死亡。因此，還需要及時給予無創(chuàng)通氣治療，以改善患者的病情，及時使用無創(chuàng)正壓通氣治療，可以大大緩解上述嚴重并發(fā)癥，緩解缺氧，減少二氧化碳潴留[3-4]。人工通氣是目前治療或搶救嚴重呼吸衰竭的常用和有效的方法傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣給患者帶來一定的痛苦，可導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如呼吸機相關性肺炎。無創(chuàng)性正壓機械通氣是指通過鼻罩、面罩或接口器等方式連接，無須進行氣管插管或者切開的情況。目前，隨著醫(yī)學的發(fā)展、呼吸機和通氣模式技術不斷改進。目前尚沒有明確統(tǒng)一的臨床應用無創(chuàng)性正壓機械通氣使用指征。有研究報道無創(chuàng)性正壓機械通氣可以應用于治療多種疾病引起的呼吸衰竭[5-7]。對于重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用無創(chuàng)性正壓機械通氣治療，正壓通氣克服氣道阻力，減少患者氧氣消耗，可有效減輕呼吸肌疲勞，促進二氧化碳排出，可有效改善患者通氣功能，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復。早期無創(chuàng)通氣正壓治療可改善氧合，緩解呼吸衰竭，心力衰竭，避免呼吸機相關的肺損傷，可有效改善通氣功能，促使患者臨床癥狀和體征得到有效緩解[8-12]。

本研究中，對照組采取常規(guī)藥物治療，無創(chuàng)正壓治療組則采取常規(guī)藥物聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。結果顯示，無創(chuàng)正壓治療組效果、糾正呼吸衰竭時間、哮喘發(fā)作控制時間、呼吸頻率、血氣指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;無創(chuàng)正壓治療組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

總之，常規(guī)藥物加上無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果理想。

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（收稿日期：2018-12-04） （本文編輯：郎序瑩）