謝云霞

【摘要】 目的：探討預(yù)防性護(hù)理對原發(fā)性肺癌切除術(shù)后患者深靜脈血栓形成率和護(hù)理滿意度的影響。方法：研究對象選擇2017年5月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院治療的原發(fā)性肺癌切除術(shù)患者108例，按照隨機(jī)原則分為兩組，分為觀察組和對照組，每組54例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓形成率為5.56%，顯著低于對照組的29.63%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床護(hù)理滿意度為96.30%，顯著高于對照組的77.78%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間（16.27±4.05）d，顯著短于對照組的（24.63±3.74）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的實施能夠顯著降低原發(fā)性肺癌切除術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成率，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，從而顯著提高患者的臨床護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防性護(hù)理; 原發(fā)性肺癌; 切除術(shù); 深靜脈血栓; 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

原發(fā)性肺癌是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，對患者的生命健康具有極大的危害[1]。目前，臨床上對于原發(fā)性肺癌的治療主要以手術(shù)切除為主，原發(fā)性肺癌切除術(shù)是當(dāng)前臨床公認(rèn)的最有效的原發(fā)性肺癌治療手段[2]。但對于原發(fā)性肺癌切除術(shù)患者來說，術(shù)后由于受到傷口疼痛、臥床休養(yǎng)等因素的影響，導(dǎo)致其深靜脈血栓的形成風(fēng)險顯著升高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性肺癌切除術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險要高出非手術(shù)患者2～3倍[3]。而深靜脈血栓的高風(fēng)險也直接引起了患者肺栓塞的高風(fēng)險，對于患者術(shù)后康復(fù)極其不利。因此，如何采取積極的護(hù)理措施來降低患者原發(fā)性肺癌切除術(shù)后深靜脈血栓的形成率，是一項非常重要的工作[4]。預(yù)防性護(hù)理是一種事前護(hù)理干預(yù)措施，在規(guī)避深靜脈血栓高危因素，降低深靜脈血栓形成中具有重要的意義。筆者對預(yù)防性護(hù)理對原發(fā)性肺癌切除術(shù)后患者深靜脈血栓形成率和護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2017年5月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院治療的原發(fā)性肺癌切除術(shù)患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性肺癌患者;（2）符合手術(shù)指征且自愿采取原發(fā)性肺癌切除術(shù)治療的患者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并深靜脈血栓的患者;（2）合并有心腦血管疾病的患者;（3）合并凝血異常、糖尿病的患者;（4）合并交流障礙的患者;（5）無法配合本次研究開展的患者[6]。按照隨機(jī)原則實施分組，分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組男34例，女20例;年齡42～76歲，平均（63.2±6.5）歲;包括腺癌28例，鱗癌15例，腺鱗癌11例。對照組男32例，女22例;年齡43～78歲，平均（64.5±5.6）歲;包括腺癌30例，鱗癌14例，腺鱗癌10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和同意。所有患者均在知曉并同意本次臨床研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上簽署了入組同意書。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括深靜脈血栓形成危害性介紹，服藥指導(dǎo)、指導(dǎo)家屬幫助患者翻身、按摩受壓部位、協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸訓(xùn)練等。觀察組患者在以上基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，具體如下：（1）健康教育。分別在患者術(shù)前和術(shù)后對其實施深靜脈血栓疾病知識健康宣教，健康宣教內(nèi)容主要包括深靜脈血栓的發(fā)生原因、形成機(jī)制、危害及有效的預(yù)防方法。通過術(shù)前和術(shù)后的兩次健康宣教，一方面強(qiáng)化患者對深靜脈血栓的認(rèn)知程度，另一方面使其深刻意識到深靜脈血栓的危害，認(rèn)識到積極預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的重要意義。這對于提高患者的臨床治療和護(hù)理配合度具有重要的意義，從而提高深靜脈血栓的預(yù)防效果。（2）針對性預(yù)防護(hù)理。在患者術(shù)后24 h內(nèi)，使用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估量表對患者的深靜脈血栓形成風(fēng)險進(jìn)行評估，評估內(nèi)容主要包括患者的年齡、體質(zhì)量、活動情況、創(chuàng)傷風(fēng)險、高危疾病和手術(shù)等幾項[7]。根據(jù)評估結(jié)果來評價患者術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險，其中評分結(jié)果在19～24分的患者為深靜脈血栓形成低風(fēng)險患者，即患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹癥狀。對于這類患者護(hù)理人員一方面要對患者的腫脹肢體進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，另一方面要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用溶栓、抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。評分結(jié)果在14～18分的患者為深靜脈血栓形成中風(fēng)險患者，即患者出現(xiàn)肢體腫脹、擠壓痛及可見血栓形成等癥狀，且D-二聚體監(jiān)測確診。對于這類患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持絕對臥床休養(yǎng)，叮囑患者要多進(jìn)食新鮮的瓜果蔬菜，禁止進(jìn)食辛辣食物。在此基礎(chǔ)上要遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療。評分結(jié)果低于13分的患者為深靜脈血栓形成高風(fēng)險患者，即患者的肢體腫脹明顯，深靜脈血栓癥狀比較嚴(yán)重。對于這類患者護(hù)理人員要持續(xù)監(jiān)測其中心靜脈壓，并嚴(yán)格記錄患者每小時的出入量，并監(jiān)測患者的血常規(guī)指標(biāo)和生化檢驗指標(biāo)，4 h后再次對患者進(jìn)行風(fēng)險評估。（3）心理護(hù)理?；颊哂捎谑艿郊膊?、手術(shù)等影響，導(dǎo)致其在術(shù)后會出現(xiàn)一系列的不良情緒，這些負(fù)性情緒一方面會影響患者的護(hù)理依從性，另一方面負(fù)性情緒本身作為一種不良精神因素對于深靜脈血栓的預(yù)防也會產(chǎn)生不利影響。鑒于此，護(hù)理人員需在術(shù)后加強(qiáng)與患者之間的溝通，掌握患者的心理情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者積極地宣泄內(nèi)心感受，并給予一定的情緒疏導(dǎo)干預(yù)。同時對于深靜脈血栓高風(fēng)險患者，要告知其深靜脈血栓是術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，不要過度焦慮，只要采取積極的防治方法，實施對癥治療干預(yù)，能夠獲得有效的預(yù)防和治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者術(shù)后深靜脈血栓形成率。記錄患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，并計算其百分比。深靜脈血栓的形成以患者術(shù)后7 d行肢體深靜脈血管彩色多普勒超聲檢查提示存在血栓為判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。（2）患者的護(hù)理滿意度。以自制《臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》為工具，根據(jù)患者填寫結(jié)果統(tǒng)計分值，調(diào)查結(jié)果得分，<60分為不滿意，60～89分為基本滿意，90分及以上為非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[9]。（3）患者的住院時間[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，深靜脈血栓形成率、護(hù)理滿意度計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成率比較

觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓形成率為5.56%，顯著低于對照組的29.63%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組患者臨床護(hù)理滿意度為96.30%，顯著高于對照組的77.78%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的住院時間比較

觀察組患者的住院時間（16.27±4.05）d，顯著短于對照組的（24.63±3.74）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.534，P<0.05）。

3 討論

目前，隨著臨床對原發(fā)性肺癌切除術(shù)后深靜脈血栓認(rèn)識的深入，臨床逐漸將關(guān)注點轉(zhuǎn)移到對術(shù)后深靜脈血栓形成高風(fēng)險患者的預(yù)防護(hù)理干預(yù)上，提出了以合理化的預(yù)防性干預(yù)措施來實現(xiàn)降低術(shù)后深靜脈血栓形成的觀點[11]。本次研究中，通過對原發(fā)性肺癌切除術(shù)患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的深靜脈血栓風(fēng)險評估結(jié)果，對患者實施具有針對性的事前護(hù)理，從而顯著地降低了患者的深靜脈血栓發(fā)生率。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和可行性在于其通過對危險因素級別的評估，制定更完善具體的護(hù)理方案，顯著地提升了臨床護(hù)理干預(yù)的目的性，在深靜脈血栓尚未形成時對其實施具有針對性的干預(yù)，綜合運用藥物治療、監(jiān)測、護(hù)理干預(yù)等手段，在早期阻斷深靜脈血栓的發(fā)展，從而達(dá)到有效預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)患者康復(fù)的目的[12]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)防性護(hù)理的實施顯著地提升了患者的護(hù)理滿意度，這表明，通過實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，顯著地提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，獲得了患者更好的認(rèn)可度。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的實施能夠顯著降低原發(fā)性肺癌切除術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成率，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，從而顯著提高患者的臨床護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-01-14） （本文編輯：桑茹南）