譚紅金

【摘要】 目的：探討前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院70例2017年5月-2018年2月慢性腎小球腎炎患者。隨機均分為兩組，藥物單一治療組采取前列地爾治療，藥物聯(lián)合治療組則采取前列地爾+厄貝沙坦治療。比較兩組治療效果、腰酸、四肢無力、頭痛及水腫緩解時間、治療前后腎功能相關(guān)指標血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，藥物聯(lián)合治療組治療效果、腰酸、四肢無力、頭痛、水腫緩解時間、腎功能相關(guān)指標血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平均優(yōu)于藥物單一治療組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：前列地爾+厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎可獲得較好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾; 厄貝沙坦; 慢性腎小球腎炎; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-02

慢性腎小球腎炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢無力、頭痛、高血壓、腰酸和排尿異常?；颊叱Ｒ缘鞍啄?、水腫、血尿、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)。長期蛋白尿?qū)е履I小球處于高濾過狀態(tài)，造成不同程度的腎小管間質(zhì)損害和腎小球硬化。該疾病的發(fā)病較慢，并且在疾病的早期階段癥狀不明顯，但隨著疾病的進展，可能對腎臟器官造成嚴重損害。一旦患有慢性腎小球腎炎，患者會有不同程度的尿蛋白癥狀，如果不及時治療，就會對腎小球造成損害，甚至導(dǎo)致腎小球硬化[1]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院70例2017年5月-2018年2月慢性腎小球腎炎患者。隨機均分為兩組，藥物單一治療組采取前列地爾治療，藥物聯(lián)合治療組則采取前列地爾+厄貝沙坦治療，分析前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院70例2017年5月-2018年2月慢性腎小球腎炎患者。納入標準：符合慢性腎小球腎炎診斷標準;可配合本次研究。排除標準：有藥物禁忌證者。隨機均分為兩組，其中，藥物單一治療組年齡21～69歲，平均（43.47±9.52）歲;病程1～15年，平均（7.21±0.22）年;腰酸32例，頭痛23例，四肢無力17例。藥物聯(lián)合治療組年齡21～67歲，平均（43.27±9.21）歲;病程1～15年，平均（7.21±0.28）年;腰酸32例，頭痛23例，四肢無力18例。藥物單一治療組、藥物聯(lián)合治療組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情同意本次研究。

1.2 方法

藥物單一治療組采取前列地爾（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056809）治療，每次給予10 μg前列地爾+100 ml 0.9%氧化鈉注射液靜脈滴注治療，1次/d，治療2周停藥1周，繼續(xù)治療2周。一共治療4周。

藥物聯(lián)合治療組則采取前列地爾+厄貝沙坦治療。在藥物單一治療組的基礎(chǔ)上，每次給予150 mg的厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030016）口服，晨起服用，1次/d，治療2周停藥1周，繼續(xù)治療2周。一共治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果、腰酸、四肢無力、頭痛及水腫緩解時間、治療前后患者腎功能相關(guān)指標血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平、不良反應(yīng)情況。治療效果：顯效：腎功能相關(guān)指標血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平改善50%以上，癥狀體征消失;有效：腎功能相關(guān)指標血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平改善25%以上;無效：腎功能相關(guān)指標血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平改善幅度低于25%[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

藥物聯(lián)合治療組總有效率高于藥物單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能相關(guān)指標血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平比較

治療前，兩組血肌酐、24小時尿蛋白及尿素氮水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，藥物聯(lián)合治療組血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平均低于藥物單一治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腰酸、四肢無力、頭痛、水腫緩解時間比較

藥物聯(lián)合治療組腰酸、四肢無力、頭痛、水腫緩解時間均短于藥物單一治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

慢性腎小球腎炎在腎內(nèi)科多見，發(fā)病率較高，對腎功能的損害較大，尿檢可見異常，如24 h尿蛋白定量增加，紅細胞增多等。慢性腎小球腎炎最主要的臨床特征是蛋白尿，蛋白尿的定量檢測可直接反映腎小球病變的程度。部分患者還會出現(xiàn)全身水腫、高血壓等現(xiàn)象。慢性腎小球腎炎的確切發(fā)病機制尚不完全清楚。如果患者的尿蛋白長時間處于異常狀態(tài)，可能會導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損害并引起腎小球硬化，這對慢性腎小球腎炎的治療和預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。目前治療的關(guān)鍵在于改善腎功能，減少尿蛋白。如果患有慢性腎小球腎炎的患者未及時治療，則尿檢將呈現(xiàn)出腎功能損害的持續(xù)異常狀態(tài)。

研究顯示，毛細血管壁通透性提高是蛋白質(zhì)滲漏的主要原因[3]。蛋白尿?qū)е戮植恐|(zhì)代謝紊亂，各種細胞因子被激活和釋放，引起系膜細胞增殖和細胞外基質(zhì)分泌，細胞外基質(zhì)大量積聚，可縮小腎小球濾過面積，且隨著時間推移可導(dǎo)致腎小球代償性增生和腎小管繼續(xù)損害，引起惡性循環(huán)[3]。因此，為了減輕腎臟損害，需要及時控制蛋白尿[4]。

前列地爾是一種前列腺素，主要由脂質(zhì)微球載體PGE制成，含有天然成分，能有效改善刺激性血管癥狀，提高臨床療效[5-6]。該藥的藥理作用非常廣泛，能有效減少血小板聚集現(xiàn)象，有利于血管舒張，降低腎血管阻力并增加腎血流量[7-8]?？蓽p少腎小球濾過狀態(tài)，增加肌酐清除率，降低尿蛋白，對機體微循環(huán)有明顯的改善作用，能有效促進血液供應(yīng)，可有效改善腎功能，保護腎臟血液循環(huán)[9]。而厄貝沙坦是一種受體拮抗劑，對AT1受體具有高度選擇性，可廣泛用于治療高血壓和腎小球腎炎，對AT1受體具有長效作用和抑制作用，可有效降低毛細血管腎小球壓力，減少炎癥介質(zhì)，抑制細胞生長因子[10]。它實現(xiàn)了抑制ECM聚集和減少腎細胞的治療目的，其可有效控制交感神經(jīng)活動，更好地改善腎小球濾過膜的通透性，及時改善腎小球部位的高濾過狀態(tài)[11-12]。

本研究中，藥物單一治療組采取前列地爾治療，藥物聯(lián)合治療組則采取前列地爾+厄貝沙坦治療。結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合治療組治療效果、腰酸、四肢無力、頭痛及水腫緩解時間、腎功能相關(guān)指標血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平均優(yōu)于藥物單一治療組（P<0.05）。兩組均未見嚴重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，前列地爾+厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎可獲得較好預(yù)后。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：李盈）