林加潞 郭毓武 張如堅(jiān)

【摘要】 目的：研究Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的效果及預(yù)后。方法：選取2017年4月-2018年3月于本院神經(jīng)內(nèi)科確診并收入院治療的58例急性腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，全部患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組給予動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療，試驗(yàn)組采用Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療，分別于術(shù)后1 d、3 d、1周后根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估全部患者腦卒中嚴(yán)重程度，記錄并對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及死亡率進(jìn)行預(yù)后對(duì)比。結(jié)果：兩組治療后NIHSS評(píng)分較術(shù)前均顯著下降，且試驗(yàn)組術(shù)后1 d、3 d、1周的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率和死亡率均明顯低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死能顯著改善病灶處血液供應(yīng)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死; Solitaire AB支架; 機(jī)械取栓; 動(dòng)脈溶栓; 臨床療效

【Abstract】 Objective：To explore the effect and prognosis of Solitaire AB stent mechanical thrombectomy combined with arterial thrombolysis for acute cerebral infarction.Method：58 patients with acute cerebral infarction who admitted to our hospital from April 2017 to March 2018 were randomly divided into two groups，the experimental group and the control group according to the random number table method，29 patients in each group.The control group was treated with arteriovenous thrombolysis，the experimental group was treated with Solitaire AB stent mechanical thrombectomy combined with arterial thrombolysis.After 1 d，3 d and 1 week of surgery，the severity of stroke was assessed by NIHSS，and adverse reactions were recorded and compared，the recurrence rate and mortality were compared.Result：The NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those of before treatment，the NIHSS scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group at 1 d，3 d and 1 week after surgery，there were statistical significance（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups（P>0.05）.The recurrence rate and mortality of the experimental group were significantly lower than those of the control group，but there were not statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Solitaire AB stent mechanical thrombectomy combined with arterial thrombolysis can significantly improve the therapeutic effect of acute cerebral infarction.which is worthy of clinical application.

【Key words】 Acute cerebral infarction; Solitaire AB stent; Mechanical thrombectomy; Arterial thrombolysis; Clinical efficacy

First-authors address：Shanwei Peoples Hospital，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.036

急性腦梗死是嚴(yán)重腦血管梗死性疾病，多由腦血管狹窄或閉塞性病變引起，頸動(dòng)脈斑塊脫落引起腦血管栓塞是引起急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素[1]。具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速、致殘率和病死率高的特點(diǎn)[2]。早期溶栓促進(jìn)病灶區(qū)腦組織的血管再通治療是目前治療急性腦梗死的主要手段，包括動(dòng)脈溶栓、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓、機(jī)械取栓血管內(nèi)支架成形術(shù)等[3-4]。

目前臨床較多采用動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓兩種治療方案[5]。為對(duì)比這兩種方案的治療及遠(yuǎn)期預(yù)后效果，本院采用Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓與動(dòng)靜脈溶栓對(duì)比治療急性腦梗死，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年3月于本院神經(jīng)內(nèi)科確診并收入院治療的58例急性腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)及體征符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診;（2）發(fā)病時(shí)間<6 h，存在嚴(yán)重神經(jīng)功能損害體征>1 h;（3）血壓控制在180/100 mm Hg以下;（4）意識(shí)清楚或輕度嗜睡，能夠配合此次研究者;（5）患側(cè)四肢肌力小于4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有既往顱內(nèi)出血病史或3個(gè)月內(nèi)有頭部外傷史;（2）合并機(jī)械取栓或動(dòng)靜脈溶栓的禁忌證者;（3）具有嚴(yán)重的認(rèn)知、語(yǔ)言等精神功能障礙者;（4）3個(gè)月內(nèi)曾有華法林、阿司匹林或肝素治療史者;（5）合并血液系統(tǒng)及其他系統(tǒng)功能障礙者;（6）疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血者;（7）預(yù)計(jì)生存時(shí)間<90 d。本次研究前告知全部患者及家屬研究?jī)?nèi)容，均自愿參加并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并上報(bào)相關(guān)部門備案。

1.2 方法 全部患者收治入院后給予脫水、顱內(nèi)減壓治療。對(duì)照組給予動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療：將50萬(wàn)IU的注射用尿激酶（生產(chǎn)廠家：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040，10萬(wàn)IU）均勻溶解于0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，30 min滴完，隨后進(jìn)行介入造影操作，確定血栓位置后取患者右側(cè)股動(dòng)脈術(shù)前常規(guī)局部消毒、麻醉后穿刺置入6F導(dǎo)管鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管頭端送入血栓遠(yuǎn)端，利用微量泵注射尿激酶，速度1萬(wàn)IU/min，頭端埋在血栓內(nèi)，注入10 IU尿激酶，隨后邊撤導(dǎo)管邊注射尿激酶，直至撤出血栓[6-9]。試驗(yàn)組采用Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療：患者在完成常規(guī)術(shù)前檢查后立即送介入室行局麻下經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影，取患者右側(cè)股動(dòng)脈術(shù)前常規(guī)局部消毒、麻醉后穿刺置入6F導(dǎo)管鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管頭端送入梗死灶血管端[10-12]，常規(guī)行主動(dòng)脈弓及臨床懷疑責(zé)任血管造影檢查，了解側(cè)支循環(huán)情況，延伸導(dǎo)管頭放入Solitaire AB支架，撤回導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械取栓，若遇到狹窄血管可使用小球囊擴(kuò)張，碎栓、溶栓過(guò)程中應(yīng)經(jīng)微導(dǎo)管造影了解腦動(dòng)脈再通及前向血流狀況、有無(wú)栓子脫落造成繼發(fā)性腦栓塞。隨后再次插入導(dǎo)絲進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，具體操作同對(duì)照組。當(dāng)前向血流達(dá)前向血流評(píng)定（TICI）Ⅱ～Ⅲ級(jí)時(shí)結(jié)束治療，術(shù)中密切關(guān)注患者神志、生命體征及瞳孔變化[13]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)后1 d、3 d、1周后根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估全部患者腦卒中嚴(yán)重程度，NIHSS分?jǐn)?shù)越高代表患者腦功能受損程度越重[14]。全部患者術(shù)后復(fù)查腦部血管造影采用TICI分級(jí)評(píng)估治療效果，術(shù)后TICI Ⅲ級(jí)為血管完全再通，TICIⅡ級(jí)為血管部分再通，TICI 0～Ⅰ級(jí)時(shí)血管再通失敗[15]，總有效率=（Ⅱ級(jí)例數(shù)+ Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。密切觀察患者術(shù)后生命體征，記錄并對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要以顱內(nèi)出血為觀察指標(biāo)。全部患者隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及病死率進(jìn)行預(yù)后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男17例，女12例，年齡59～78歲，平均（67.29±4.31）歲，平均發(fā)病時(shí)間（4.27±0.67）h，平均NIHSS評(píng)分（15.04±4.16）分;對(duì)照組男16例，女13例，年齡58～77歲，平均（67.32±4.27）歲，平均發(fā)病時(shí)間（4.24±0.62）h，平均NIHSS評(píng)分（15.07±4.21）分。兩組患者的年齡、性別、平均發(fā)病時(shí)間及NIHSS等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較 兩組治療后NIHSS評(píng)分較術(shù)前均顯著下降，且試驗(yàn)組術(shù)后1 d、3 d、1周的NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.615，P=0.000），見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及死亡率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率和死亡率低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死是我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)急癥之一，發(fā)病多由顱內(nèi)血管堵塞或狹窄導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變而出現(xiàn)局部腦組織缺血缺氧，從而神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)水腫壞死，最終導(dǎo)致腦功能受損，如不能及時(shí)就診治療常會(huì)導(dǎo)致較高的致殘率及死亡率[16]。有統(tǒng)計(jì)顯示，急性腦梗死患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，且超過(guò)半數(shù)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，大大降低了患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重制約了其家庭的生活體驗(yàn)，因此一旦確診急性腦梗死后采取科學(xué)有效的治療手段是目前臨床工作者研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)[17]。為對(duì)比現(xiàn)有治療急性腦梗死方案的具體療效和預(yù)后效果，本次研究采用Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓與動(dòng)靜脈溶栓對(duì)比治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，兩組治療后NIHSS評(píng)分較術(shù)前均顯著下降（P<0.05），試驗(yàn)組術(shù)后1 d、3 d、1周的NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓的治療急性腦梗死治療效果更為理想。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種溶栓方法均具有一定安全性，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率和死亡率均低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓的遠(yuǎn)期預(yù)后效果要優(yōu)于動(dòng)靜脈溶栓治療。動(dòng)靜脈溶栓是一種靜脈輸液與介入手術(shù)相結(jié)合的治療方式，具有治療費(fèi)用低、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，但由于靜脈給藥可能會(huì)因?yàn)樗幬镌蛘T發(fā)顱內(nèi)出血而導(dǎo)致血管再次閉塞，影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果[18]。Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓是一種介入治療方式，通過(guò)動(dòng)脈直接溶栓與直接接觸并將血栓取出，實(shí)現(xiàn)血管疏通的目的[19]。這種治療方式能夠以最快的速度去除血栓，排除了靜脈給藥藥物影響，大大降低顱內(nèi)出血概率[20]。Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓對(duì)于改善腦梗死患者的腦功能恢復(fù)，預(yù)防顱內(nèi)出血，提高預(yù)后效果具有顯著優(yōu)勢(shì)，這也與此次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死能顯著改善病灶處血液供應(yīng)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-11） （本文編輯：程旭然）