郭子玉　李德昌　陳紅玲　周柳茹　王莉莉

【摘要】 目的：分析2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)報告、轉(zhuǎn)診與追蹤情況，為加強結(jié)核病發(fā)現(xiàn)管理工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集、整理2015-2017年韶關(guān)市結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)及同期報表等，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2015年轉(zhuǎn)診到位率：始興縣（78.45%）最高，湞江區(qū)（7.86%）最低;追蹤到位率：始興縣（97.09%）與仁化縣（97.09%）最高，新豐縣（33.33%）最低;總體到位率：始興縣（99.79%）最高，湞江區(qū)（82.70%）最低。2016年轉(zhuǎn)診到位率：曲江區(qū)（65.54%）最高，湞江區(qū)（2.15%）最低;追蹤到位率：始興縣（97.83%）最高，新豐縣（2.47%）最低;總體到位率：始興縣（99.25%）最高，新豐縣（43.17%）最低。2017年樂昌市（53.67%）轉(zhuǎn)診到位率最高，湞江區(qū)（1.16%）最低;追蹤到位率：乳源瑤族自治縣（94.92%）最高，新豐縣（9.29%）最低;總體到位率：始興縣（98.26%）最高，新豐縣（56.54%）最低。2015年10縣（市、區(qū)）的轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率與總體到位率均最高，分別為38.70%、85.10%、91.37%，顯著高于2016年（32.22%，80.59%，88.57%）與2017年（22.44%，65.38%，81.13%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2016年顯著高于2017年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況存在差異。

【關(guān)鍵詞】 非結(jié)防機構(gòu); 肺結(jié)核; 轉(zhuǎn)診追蹤

【Abstract】 Objective：To analyze the referral and follow-up of tuberculosis patients in 10 counties（cities and districts）of Shaoguan City from 2015 to 2017.Method：The direct reporting data of Shaoguan tuberculosis network from 2015 to 2017 and the corresponding reports were collected and collated for statistical analysis.Result：The referral arrival rate in 2015，Shixing County（78.45%）was the highest and Zhenjiang District（7.86%）was the lowest.The tracking arrival rate：Shixing County（97.09%）and Renhua County（97.09%）were the highest，Xinfeng County（33.33%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（99.79%）was the highest and Zhenjiang District（82.70%）was the lowest.The referral arrival rate in 2016，Qujiang District（65.54%）was the highest and Zhenjiang District（2.15%）was the lowest.The tracking arrival rate：Shixing County（97.83%） was the highest，Xinfeng County（2.47%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（99.25%）was the highest and Xinfeng County（43.17%）was the lowest.The referral arrival rate in 2017，Lechang City（53.67%）was the highest and Zhenjiang District（1.16%）was the lowest.The tracking arrival rate：Ruyuan Yao Autonomous County（94.92%）was the highest，Xinfeng County（9.29%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（98.26%）was the highest and Xinfeng County（56.54%）was the lowest.The highest referral，tracking and total arrival rates were 38.70%，85.10%，91.37% in 2015，which were significantly higher than those in 2016（32.22%，80.59%，88.57%）and 2017（22.44%，65.38%，81.13%），and the differences were significant difference（P<0.05）.Those in 2016 were higher than those in 2017（P<0.05）.Conclusion：From 2015 to 2017，there were differences in referral and follow-up of tuberculosis patients in 10 counties（cities and districts）of Shaoguan City.

【Key words】 Non-tuberculosis prevention and control institution; Tuberculosis; Referral tracking

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Yuebei，Shaoguan 512028，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.017

上個世紀50年代自出現(xiàn)有效抗結(jié)核藥物后，肺結(jié)核病的流行情況得到一定控制，但是隨著流行特征、社會因素等，自80年代來，又出現(xiàn)肺結(jié)核的大范圍流行。由于治療不規(guī)范及其他原因，近年來耐藥結(jié)核桿菌大量出現(xiàn)并廣泛流行，使結(jié)核的控制難度進一步提高[1]。我國是世界上22個國家高負擔(dān)國家之一，每年新發(fā)患者及患病總?cè)藬?shù)僅次于印度，位居第二位[2]。為進一步減少結(jié)核病危害，加快推進健康中國建設(shè)，國務(wù)院制定了“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃，在規(guī)劃中提出了總體要求，具體的防治措施，完善防治服務(wù)體系，明確省、市、縣三級結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備專人負責(zé)結(jié)核病防治工作。在肺結(jié)核的防治工作中，加強結(jié)核防治機構(gòu)與非結(jié)核防治機構(gòu)的合作，促進肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤工作，對有效控制結(jié)核病情至關(guān)重要[3-4]。本文分析2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）結(jié)核病信息管理系統(tǒng)及年統(tǒng)計報表中非結(jié)防機構(gòu)報告的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤信息等。

1.2 方法 10個縣（市、區(qū)）分別為武江區(qū)、湞江區(qū)、曲江區(qū)、始興縣、仁化縣、翁源縣、乳源瑤族自治縣、新豐縣、樂昌市、南雄市。以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》要求為標準，記錄報告、轉(zhuǎn)診、追蹤等情況。記錄每年轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率等。轉(zhuǎn)診到位率=轉(zhuǎn)診到位例數(shù)/需轉(zhuǎn)診例數(shù)×100%，追蹤到位率=追蹤到位例數(shù)/應(yīng)追蹤例數(shù)，總體到位率=總到位例數(shù)/需轉(zhuǎn)診例數(shù)×100%，應(yīng)追蹤例數(shù)=需轉(zhuǎn)診例數(shù)-轉(zhuǎn)診到位例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015年各縣、市、區(qū)轉(zhuǎn)診、追蹤情況 2015年轉(zhuǎn)診到位率：始興縣（78.45%）最高，其次為新豐縣（77.16%），湞江區(qū)（7.86%）最低;追蹤到位率：始興縣（97.09%）與仁化縣（97.09%）最高，其次為乳源瑤族自治州（95.70%），樂昌市（95.49%），南雄市（95.02%），新豐縣（33.33%）最低;總體到位率：始興縣（99.79）最高，其次為樂昌市（99.22%），湞江區(qū)（82.70%）最低。見表1。

2.2 2016年各縣、市、區(qū)轉(zhuǎn)診、追蹤情況 2016年轉(zhuǎn)診到位率：曲江區(qū)（65.54%）最高，其次為始興縣（65.54%），樂昌市（64.82%），湞江區(qū)最低（2.15%）。追蹤到位率：始興縣（97.83%）最高，其次為仁化縣（97.66%），翁源縣（97.20%），新豐縣（2.47%）最低?？傮w到位率：始興縣（99.25%）最高，其次為翁源縣（98.76%），仁化縣（98.62%），新豐縣（43.17%）最低。見表2。

2.3 2017年各縣、市、區(qū)轉(zhuǎn)診、追蹤情況 2017年樂昌市轉(zhuǎn)診到位率最高（53.67%），其次為仁化縣（52.30%），始興縣（51.30%），湞江區(qū)（1.16%）最低。追蹤到位率：乳源瑤族自治縣（94.92%）最高，其次為始興縣（93.75%），仁化縣（91.57%），翁源縣（89.88%），新豐縣（19.29%）最低?？傮w到位率：始興縣（98.26%）最高，其次為樂昌市（97.95%），乳源瑤族自治縣（96.95%），仁化縣（96.55%），翁源縣（93.79%），新豐縣（56.54%）最低。見表3。

2.4 2015-2017年每年轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率比較 2015年轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率與總到位率均最高，分別為38.70%，85.10%，91.37%，顯著高于2016年（32.22%，80.59%，88.57%）與2017年（22.44%，65.38%，81.13%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2016年顯著高于2017年，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

上個世紀50年代有效抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)，使肺結(jié)核的流行得到一定程度控制。但由于肺結(jié)核流行特征和各種社會因素的作用，80年代以來，肺結(jié)核重新大規(guī)模流行。2000-2010年，世界范圍內(nèi)肺結(jié)核發(fā)病率明顯上升，其中41.5%的發(fā)展中國家和地區(qū)以及25%的發(fā)達國家報告肺結(jié)核疫情顯著上升。據(jù)2009年衛(wèi)生部的官方數(shù)據(jù)顯示，中國結(jié)核患者人數(shù)大約占全世界結(jié)核患者總數(shù)的1/4，其中大約11.2萬例為耐多藥結(jié)核病例[5]。我國為了進一步減少結(jié)核病危害，加快推進健康中國建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，結(jié)合深化醫(yī)改要求，制定了“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃?！笆濉逼陂g，各地區(qū)、各有關(guān)部門認真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，依法履行結(jié)核病防治職責(zé)，落實各項防治措施，進一步健全結(jié)核病防治服務(wù)體系，取得了明顯的成效，全國結(jié)核病疫情呈逐漸下降趨勢，共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結(jié)核患者427萬例，成功治療率保持在85%以上，肺結(jié)核報告發(fā)病率、死亡率均明顯下降，基本實現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標。同時，我國結(jié)核病防治工作還面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)。目前我國仍然是全球30個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，每年新發(fā)結(jié)核病防治形勢嚴峻[6-7]。但我國現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力還不能滿足新形勢下防治工作需要，部分結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)診治條件較差，防治所需設(shè)施設(shè)備不足，基層防治力量薄弱，流動人口結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治療管理難度大，公眾對結(jié)核病防治認識認知度不高，防范意識普遍不強[8-11]。

本研究對2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤到位率進行分析，結(jié)果顯示，韶關(guān)市不同縣（市、區(qū)）的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率存在差異。總體來說始興縣在2015-2017年均有較高的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率，而湞江區(qū)的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率均較低。不同地區(qū)非結(jié)防機構(gòu)的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率存在差異，考慮與城鄉(xiāng)地區(qū)間差異以及轉(zhuǎn)診、追蹤體系是否健全等因素有關(guān)。但總體來說，韶關(guān)市轉(zhuǎn)診到位率均處于較低的情況。在阿依努爾·莫合買提等[12]的調(diào)查中，對2009-2015年新疆肺結(jié)核病防治機構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析，平均轉(zhuǎn)診到位率在34.48%。在阿依努爾·莫合買提等[12]的研究中，隨著時間的推移，轉(zhuǎn)診到位率呈上升的趨勢，而在本調(diào)查中，2015年的轉(zhuǎn)診到位率（38.70%）最高，追蹤到位率（85.10%）也最高，隨著時間的推移，呈下降趨勢。這提示韶關(guān)市非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤工作還需要進一步加強。在今后的工作中，可借鑒先進地區(qū)的經(jīng)驗，例如加大各級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管工作，提高轉(zhuǎn)診到位率在考核項目中的比重，加強醫(yī)防合作，按傳染病報告要求，落實各縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和疑似患者的及時網(wǎng)絡(luò)直報率，減少漏報、漏登，對轉(zhuǎn)診報告的各個環(huán)節(jié)進行調(diào)查研究，查找原因，并進一步解決，借鑒其他先進地區(qū)經(jīng)驗，以有效提高轉(zhuǎn)診到位率[13-18]。另外，結(jié)核防治機構(gòu)要充分利用各宣傳機會，加大宣傳廣度與深度，充分利用微博、微信、公共熱線、移動客戶端等宣傳平臺，全方位、多維度開展宣傳工作，提高轉(zhuǎn)診、追蹤到位率[19-22]。

綜上所述，2015-2017年韶關(guān)10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率整體處于較低的水平，并且在不同縣（市、區(qū)）間轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率存在差異，在今后的工作中，仍要加強相關(guān)工作，以提高轉(zhuǎn)診到位率，進一步改善追蹤到位率。

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（收稿日期：2018-12-05） （本文編輯：程旭然）