馬勇

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)在老年肱骨近端粉碎性骨折治療中應(yīng)用鎖定鋼板的臨床療效。 方法 該次研究共方便選擇78例肱骨近端粉碎性骨折的老年患者作為研究對(duì)象，在2017年4月—2018年8月期間將錄入對(duì)象區(qū)分為兩組，即按照計(jì)算機(jī)表法平均處理為兩組，對(duì)照組（n=39）采取非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組（n=39）采取鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率97.44%，對(duì)照組優(yōu)良率79.49%，兩組比較體現(xiàn)觀察組更優(yōu)（χ2=6.154 6，P=0.013 1，P<0.05）。治療后，觀察組外旋（31.76±4.01）°、外展（106.53±20.24）°、屈曲（135.31±19.16）°、內(nèi)旋（50.32±4.01）°均更優(yōu)于對(duì)照組（47.34±3.89）°、（146.42±23.28）°、（150.92±26.51）°、（59.01±4.98）°，組間比較（t=17.415 6、8.075 4、2.980 3、8.487 8，P=0.000 0、0.000 0、0.003 9、0.000 0 <0.05）。 結(jié)論 在老年肱骨近端粉碎性骨折治療中應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，能夠更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板;老年;肱骨近端粉碎性骨折;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0011-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of locking plate in the treatment of comminuted proximal humeral fractures in the elderly. Methods A total of 78 elderly patients with comminuted proximal humeral fractures were convenient selected as the study subjects. The subjects were classified into two groups from April 2017 to August 2018， that is， according to the computer table method， they were divided into two groups. The control group （n=39） was treated with non-locking plate internal fixation. The observation group （n=39） was treated with locking plate internal fixation. The evaluation index was used to select the recovery of joint function after treatment， and the shoulder joint activity before and after treatment. Results The excellent and good rate of the observation group was 97.44%， and the excellent rate of the control group was 79.49%. The observation group was better than the observation group（χ2=6.154 6， P=0.013 1，P<0.05）. After treatment， the external rotation of the observation group （31.76±4.01）°， abduction （106.53±20.24）°， flexion （135.31±19.16）°， and internal rotation （50.32±4.01）° were all better than the control group （47.34±3.89）°， （146.42±23.28）°， （150.92±26.51）°， （59.01±4.98）°， comparison between groups（t=17.415 6， 8.075 4， 2.980 3， 8.487 8， P=0.000 0， 0.000 0， 0.003 9， 0.000 0<0.05） . Conclusion The use of locking plate internal fixation in the treatment of comminuted proximal humeral fractures in the elderly can better promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Locking plate; Old age; Comminuted fracture of proximal humerus; Curative effect

肱骨近端粉碎性骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，以老年人為高發(fā)群體。由于該處的處于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交匯，承受力較差，當(dāng)遭受到該處無(wú)法承受的外力沖擊時(shí)，骨折發(fā)生[1]。另外，老年患者大多骨密度較低，大多數(shù)患有骨質(zhì)疏松癥，增加了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)于其他年齡段人群來(lái)講，更容易發(fā)生骨折。由于肱骨近端以大小結(jié)節(jié)為附著點(diǎn)，骨折復(fù)位后極容易出現(xiàn)位移情況[2]。因此，選擇合適的內(nèi)固定術(shù)對(duì)于患者的預(yù)后有不可忽視的影響。該次研究中針對(duì)該院2017年4月—2018年8月就診的78例老年患者，采取非鎖定鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果對(duì)比，確定鎖定鋼板的治療優(yōu)勢(shì)，并在如下報(bào)道中做出體現(xiàn)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選擇78例肱骨近端粉碎性骨折的老年患者作為研究對(duì)象，即按照計(jì)算機(jī)表法平均處理為兩組。對(duì)照組（n=39）：男性30例，女性9例，年齡區(qū)間在64～85歲，中位年齡（70.31±4.58）歲。觀察組（n=39）：男性31例，女性8例，年齡區(qū)間在63～86歲，中位年齡（70.42±3.79）歲。組間檢驗(yàn)基線資料，證實(shí)各組間各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），比較可行。該次研究獲取該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署研究協(xié)議。

1.2? 方法

①觀察組采取鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，調(diào)整患者體位至仰臥位，并抬高患側(cè)肩膀，實(shí)行麻醉處理，待麻醉表征出現(xiàn)后，切口起點(diǎn)選擇三角肌胸大肌間溝，在對(duì)頭靜脈進(jìn)行充分保護(hù)下，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行輕輕外展，旋轉(zhuǎn)上臂，將患處充分暴露，清理創(chuàng)面以及血腫，保證患處各個(gè)關(guān)節(jié)充分暴露[3]。對(duì)患肢進(jìn)行輕輕旋轉(zhuǎn)、遷移，復(fù)位患處。如果患者存在關(guān)節(jié)面骨折的情況，需要修復(fù)肱骨頭，并用克氏針實(shí)行臨時(shí)固定，以指腹觸摸修復(fù)平面，以此保證關(guān)節(jié)面已經(jīng)被平整修復(fù)。如果患者粉碎嚴(yán)重，需要將其髂骨取出并植入患處，使用克氏針臨時(shí)固定，生理鹽水沖創(chuàng)面，在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱外部固定大小、厚度合適的鎖定鋼板，確定位置合適后，用螺釘固定，修復(fù)肩袖，使用螺釘固定修復(fù)后的小結(jié)節(jié)，創(chuàng)面修復(fù)平整后，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，借助C型臂X線機(jī)對(duì)內(nèi)固定情況進(jìn)行了解，復(fù)位成功，引流管放置并閉合切口[4]。

②對(duì)照組采取非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取仰臥位，實(shí)施麻醉后，在切口起點(diǎn)選擇三角肌胸大肌間溝，在對(duì)頭靜脈進(jìn)行充分保護(hù)下，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行輕輕外展，旋轉(zhuǎn)上臂，將患處充分暴露，清理創(chuàng)面以及血腫，保證患處各個(gè)關(guān)節(jié)充分暴露[5]。使用克氏針臨時(shí)固定復(fù)位后關(guān)節(jié)，對(duì)斷端骨膜進(jìn)行剝離，固定關(guān)節(jié)，借助C型臂X線機(jī)對(duì)內(nèi)固定情況進(jìn)行了解，復(fù)位成功，引流管放置并閉合切口。

1.3? 觀察指標(biāo)

①選擇NEER評(píng)分方式評(píng)價(jià)治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分為100分，分為優(yōu)、良、一般、差四個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)分別為：90分、81～90分、71～80分、≤70分[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。②記錄治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，選擇（%）體現(xiàn)治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用χ2檢驗(yàn)，選擇（x±s）體現(xiàn)治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況組間對(duì)比

觀察組優(yōu)良率97.44%，對(duì)照組優(yōu)良率79.49%，兩組比較體現(xiàn)觀察組更優(yōu)（χ2=6.154 6，P=0.0131 <0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況組間對(duì)比

兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況在治療前未見(jiàn)較大區(qū)別（P>0.05）;治療后，觀察組外旋（31.76±4.01）°、外展（106.53±20.24）°、屈曲（135.31±19.16）°、內(nèi)旋（50.32±4.01）°均更優(yōu)于對(duì)照組（47.34±3.89）°、（146.42±23.28）°、（150.92±26.51）°、（59.01±4.98）°，組間比較（t=17.415 6、8.075 4、4.980 3、8.487 8，P=0.000 0、0.000 0、0.003 9、0.000 0 <0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

相對(duì)來(lái)講，肱骨近端關(guān)節(jié)出現(xiàn)粉碎性骨折現(xiàn)象情況具有一定的復(fù)雜性，由于骨折端出現(xiàn)位移幅度較大，增加了復(fù)位難度，需要非常有效的內(nèi)固定術(shù)才能確保后續(xù)的康復(fù)功能訓(xùn)練順利開(kāi)展。非鎖定鋼板主要有解剖型、普通異性等多種類(lèi)型鋼板，具有鋼板厚度大、拉伸力差等特點(diǎn)，雖然能夠暫時(shí)固定骨折處，但是后期開(kāi)展功能訓(xùn)練時(shí)，極易發(fā)生位移[7]。與其相比，鎖定鋼板生更符合生理解剖學(xué)設(shè)計(jì)，在手術(shù)過(guò)程中只需要進(jìn)行一次塑性操作，確保位移處復(fù)位良好，且厚度與大小合適，最終以螺釘固定，在肱骨近端形成一個(gè)堅(jiān)固的固定結(jié)構(gòu)，在保護(hù)正常解剖結(jié)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，保證穩(wěn)定性[8-11]。不僅如此，鎖定鋼板對(duì)骨膜、骨質(zhì)造成的壓迫力較小，降低了對(duì)骨膜的損傷度，以此保證斷端血液能夠良好的運(yùn)行。鎖定鋼板有甚至的縫合孔，在進(jìn)行術(shù)后縫合時(shí)可以在孔內(nèi)進(jìn)行，在一定程度上增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能夠滿足術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)固定的要求[12-14]。

上述研究中，觀察組優(yōu)良率97.44%，對(duì)照組優(yōu)良率79.49%。治療后，觀察組外旋（31.76±4.01）°、外展（106.53±20.24）°、屈曲（135.31±19.16）°、內(nèi)旋（50.32±4.01）°均更優(yōu)于對(duì)照組（47.34±3.89）°、（146.42±23.28）°、（150.92±26.51）°、（59.01±4.98）°。李江平等[15]在研究中，通過(guò)將非鎖定鋼板組與鎖定鋼板組比較，得到研究數(shù)據(jù)，鎖定鋼板組優(yōu)良率96.71%，非鎖定鋼板組優(yōu)良率80.54%。治療后，鎖定鋼板組外旋（31.76±4.01）°、外展（107.83±21.41）°、屈曲（138.95±20.73）°、內(nèi)旋（50.76±3.89）°均更優(yōu)于非鎖定鋼板組（46.08±3.61）°、（143.97±25.43）°、（152.07±26.98）°、（68.94±3.91）°。在結(jié)果上來(lái)看，該次研究與上述血順著研究存在相似性。證實(shí)了鎖定鋼板的應(yīng)用可以提升患者的康復(fù)效果;兩組在實(shí)施治療后情況均優(yōu)于治療前，且組間比較，觀察組體現(xiàn)更優(yōu)，進(jìn)一步確定了鎖定鋼板治療可有良好的預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)老年肱骨近端粉碎性骨折實(shí)施鎖定鋼板治療，可更好的促進(jìn)患者康復(fù)，有效改善預(yù)后。