郭金花 陳恒梅 王珊

【摘要】 目的：探討在骨外科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用PBL聯(lián)合理論實(shí)踐交互式教學(xué)方式的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院骨外科60例實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施研究觀察，選取時(shí)間為2017年9月-2018年9月，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為PBL組（n=30）和聯(lián)合組（n=30），對(duì)PBL組護(hù)生實(shí)施PBL教學(xué)法，對(duì)聯(lián)合組實(shí)施PBL聯(lián)合理論實(shí)踐交互式教學(xué)，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：聯(lián)合組出科時(shí)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐考核成績(jī)（86.9±2.3）、（88.4±3.6）分，顯著高于PBL組的（83.5±2.5）、（84.8±3.1）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組自評(píng)溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床操作能力、思維能力、學(xué)習(xí)能力提升發(fā)生率為93.3%、93.3%、90.0%、86.7%、96.7%，顯著高于PBL組的66.7%、70.0%、66.7%、63.3%、80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組對(duì)教學(xué)模式滿意度為96.7%，顯著高于PBL組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨外科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用PBL聯(lián)合理論實(shí)踐交互式教學(xué)方式可提升教學(xué)效果，改善護(hù)生能力及教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 骨外科; 護(hù)理教學(xué); PBL; 理論實(shí)踐交互式教學(xué); 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-02

骨外科護(hù)理內(nèi)容較多，且日常護(hù)理內(nèi)容較為繁雜，對(duì)護(hù)理人員整體素養(yǎng)要求較高[1]。目前護(hù)理在患者疾病治療過(guò)程中的作用也逐漸受到重視，為社會(huì)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護(hù)理人員是護(hù)理教學(xué)的主要目的。護(hù)理臨床帶教過(guò)程是護(hù)理實(shí)習(xí)生向?qū)I(yè)臨床護(hù)理人員轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程。護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段不僅需鞏固理論知識(shí)，還需將理論知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中，積極解決各類問(wèn)題，提升綜合素養(yǎng)[2-3]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（PBL）是目前教學(xué)過(guò)程中的新型教學(xué)模式，當(dāng)前該模式在臨床護(hù)理帶教中運(yùn)用較多，且教學(xué)效果良好[4-5]。理論實(shí)踐交互式教學(xué)是在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)將理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合，將理論靈活應(yīng)用于實(shí)踐。為明確兩種模式聯(lián)合應(yīng)用的效果，本研究對(duì)骨外科30名實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施了PBL聯(lián)合理論實(shí)踐交互式教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨外科60例實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施研究觀察，選取時(shí)間為2017年9月-2018年9月，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為PBL組（n=30）和聯(lián)合組（n=30），PBL組護(hù)生年齡17～22歲，平均（20.3±1.5）歲;文化程度：專科23名，本科7名。聯(lián)合組護(hù)生年齡17～22歲，平均（20.2±1.7）歲;文化程度：專科24名，本科6名。兩組護(hù)生基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有帶教老師均具有5年及以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)PBL組護(hù)生實(shí)施PBL教學(xué)法：先由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、骨外科病歷資料等確定典型病例，并設(shè)置出相關(guān)問(wèn)題，對(duì)護(hù)生進(jìn)行分組，采取小組形式指導(dǎo)護(hù)生自行查閱資料解答問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程中安排護(hù)生跟隨教師查房，對(duì)典型病例實(shí)施相關(guān)基礎(chǔ)檢查、專科檢查等，并組織護(hù)生對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，隨后由教師進(jìn)行問(wèn)題檢查，并引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行再次討論，總結(jié)自身解答結(jié)果的缺陷和不足，并在討論后對(duì)涉及的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，存在疑問(wèn)時(shí)再次實(shí)施查閱資料解答或咨詢老師。

對(duì)聯(lián)合組實(shí)施PBL聯(lián)合理論實(shí)踐交互式教學(xué)：（1）課堂教學(xué)。由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)際護(hù)理需求、護(hù)理內(nèi)容難易度等，與護(hù)生一起制定課程內(nèi)容、教學(xué)形式。在教學(xué)前制作課件，收集課程相關(guān)的病例資料，并為護(hù)生提供相關(guān)參考資料，標(biāo)記出重難點(diǎn)問(wèn)題;由護(hù)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合自身知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行資料學(xué)習(xí)。由教師對(duì)護(hù)生分組，每組5～6人，采取小組形式進(jìn)行演講，演講內(nèi)容涉及病例病因病機(jī)、相關(guān)檢查、診斷、治療、護(hù)理等，隨機(jī)抽取小組進(jìn)行演講，不足之處由教師或其余小組補(bǔ)充講解。（2）實(shí)訓(xùn)。根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)置實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理情景，布置出實(shí)訓(xùn)環(huán)境，由每個(gè)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理預(yù)演，操作時(shí)間為每人5～10 min，要求盡可能在最短時(shí)間內(nèi)解決問(wèn)題，并采取小組形式模擬交接班，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)向帶教老師求助。（3）床邊教學(xué)。由帶教老師將護(hù)生分配到各病床，根據(jù)教學(xué)大綱與護(hù)生討論患者病情特點(diǎn)、病情鑒定、問(wèn)題總結(jié)等，分析過(guò)程由淺到深，并引導(dǎo)護(hù)生制定出護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組護(hù)生的考核結(jié)果，考核內(nèi)容分為理論知識(shí)和臨床實(shí)踐兩部分，由科室主任聯(lián)合帶教老師設(shè)置，理論考核通過(guò)試卷答題，總分100分，臨床實(shí)踐考核通過(guò)臨床護(hù)理評(píng)定，由帶教老師現(xiàn)場(chǎng)打分，包括病歷書寫、護(hù)患溝通、護(hù)理操作、應(yīng)急處理等，總分100分。（2）比較兩組護(hù)生自評(píng)能力提升情況。采取科室自制問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床操作能力、思維能力、學(xué)習(xí)能力。（3）比較兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度情況，使用科室自制問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，評(píng)分>85分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的考核結(jié)果比較

聯(lián)合組出科時(shí)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐考核成績(jī)均顯著高于PBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自評(píng)能力提升情況比較

聯(lián)合組自評(píng)溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床操作能力、思維能力、學(xué)習(xí)能力提升發(fā)生率顯著高于PBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組對(duì)教學(xué)模式的滿意度情況比較

聯(lián)合組對(duì)教學(xué)模式滿意29例（96.7%），PBL組為24例（80.0%）。聯(lián)合組對(duì)教學(xué)模式滿意度顯著高于PBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044）。

3 討論

骨外科護(hù)理過(guò)程中專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)理量大，且相關(guān)專業(yè)名詞較多，傳統(tǒng)護(hù)理帶教以教師為中心，帶教中護(hù)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)位置，由教師進(jìn)行知識(shí)灌輸，學(xué)習(xí)過(guò)程缺乏獨(dú)立思考，使得護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程中積極性和興趣不高，學(xué)習(xí)質(zhì)量較差。傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)難以滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生的需求，且傳統(tǒng)帶教過(guò)程也常出現(xiàn)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫軌狀況，教學(xué)質(zhì)量亟待提升[5-7]。

PBL教學(xué)法最早在20世紀(jì)50年代由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，在1969年首次運(yùn)用到醫(yī)療教學(xué)[8-9]。目前PBL教學(xué)法已經(jīng)成為醫(yī)療教學(xué)中的常用方式，該模式與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）教學(xué)中先提出問(wèn)題，再由學(xué)生根據(jù)問(wèn)題自行查閱資料解答問(wèn)題，學(xué)習(xí)中更加注重學(xué)生的參與度;（2）可通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程提升學(xué)習(xí)積極性和興趣;（3）PBL教學(xué)更加注重學(xué)生問(wèn)題解答過(guò)程，教師在學(xué)生學(xué)習(xí)中起引導(dǎo)作用，可促進(jìn)學(xué)生自主思維，提升能力[10-11]。理論實(shí)踐交互式教學(xué)方式在1982年由美國(guó)學(xué)者首創(chuàng)，該模式對(duì)交互式教學(xué)進(jìn)行延伸，在教學(xué)中注重學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生與學(xué)習(xí)環(huán)境等的交互、交流，在教學(xué)中由教師為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，便于學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，將理論知識(shí)積極運(yùn)用到臨床實(shí)踐，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念[12]。

本研究中聯(lián)合組出科時(shí)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐考核成績(jī)均顯著高于PBL組，說(shuō)明實(shí)施PBL聯(lián)合理論實(shí)踐交互式教學(xué)模式可進(jìn)一步提升教學(xué)效果，提升護(hù)生理論知識(shí)儲(chǔ)備，并改善臨床實(shí)踐操作技能。分析原因是將PBL和理論實(shí)踐交互式教學(xué)模式結(jié)合時(shí)可將兩種模式的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，將PBL運(yùn)用到理論和實(shí)踐教學(xué)，并分階段實(shí)施課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)、床邊教學(xué)，使得學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)形式更加多元化，更利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，且兩者結(jié)合時(shí)可使學(xué)生遇到學(xué)習(xí)問(wèn)題時(shí)，積極主動(dòng)查閱資料，深入思考，在提升自身能力的同時(shí)，也逐漸學(xué)會(huì)將理論運(yùn)用到實(shí)踐，從而改善學(xué)習(xí)效果，提升考核成績(jī)。聯(lián)合組自評(píng)溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床操作能力、思維能力、學(xué)習(xí)能力提升發(fā)生率顯著高于PBL組，且聯(lián)合組對(duì)教學(xué)模式滿意度為96.7%，顯著高于PBL組的80.0%，說(shuō)明該模式可有效提升護(hù)生自身能力，教學(xué)模式可獲得護(hù)生認(rèn)可，可行性高。

綜上所述，在骨外科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用PBL聯(lián)合理論實(shí)踐交互式教學(xué)方式可提升教學(xué)效果及護(hù)生能力，提高教學(xué)滿意度，值得運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐俊昌，吳桂華.情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式在骨科臨床帶教中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2016，26（9）：1288-1290.

[2]趙志，吳敏，官建中，等.醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：309-312.

[3]閆康，岳妍，藺一卓，等.聯(lián)合教學(xué)方法在骨科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，37（3）：403-406，410.

[4]武文博，顏廷芒，劉海濤，等.多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)在泌尿腫瘤外科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2017，18（2）：80-83.

[5]張?chǎng)危趸?，張培楠，?PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在五年制骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2016，17（4）：87-90.

[6]吳斌全，馬翔，滿忠然，等.PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法在肝膽外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：481-483.

[7]胡小磊，陳衛(wèi)東，孫衛(wèi)華，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1236-1238.

[8]金國(guó)璽，高涌，畢婭欣，等.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中CBL和PBL教學(xué)法的聯(lián)合運(yùn)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：672-675.

[9]呂儒雅，劉海霞，陳秋秋，等.PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)方法在口腔本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔材料器械雜志，2017，26（2）：107-109.

[10]趙軍，趙海遠(yuǎn)，趙國(guó)海，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在胃腸外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（8）：1422-1425.

[11]王慧虹，顧丹鳳，胡雯晴，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法提高護(hù)生臨床工作能力的應(yīng)用效果[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（23）：1741-1743.

[12]王志松，劉洋.PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式在骨外科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（15）：1386-1389.

（收稿日期：2019-01-10） （本文編輯：桑茹南）