石鍇

【摘要】 目的：探究早期康復(fù)聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療對(duì)腦梗死后抑郁發(fā)生率的影響價(jià)值評(píng)價(jià)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年5月接診的腦梗死患者80例進(jìn)行研究，根據(jù)患者來(lái)院就診日期的奇偶性將患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例，試驗(yàn)組患者行早期康復(fù)聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療，對(duì)照組患者僅行早期康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者平均血流速度（mean flow velocity，Vm）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血管搏動(dòng)指數(shù)（pulsitility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、抑郁發(fā)生率、雙側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)腦組織代謝產(chǎn)物。結(jié)果：試驗(yàn)組患者Vm、EDV、PSV、PI、RI變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者雙側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)腦組織代謝產(chǎn)物變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療對(duì)腦梗死患者有著重要意義，能夠有效降低患者的抑郁發(fā)生率，并能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，該種治療方式可在臨床中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù); 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療; 腦梗死; 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

腦梗死后抑郁是指患者發(fā)生腦梗死后，出現(xiàn)情感功能障礙，并且情感功能具有障礙的發(fā)生具有持續(xù)性，隨著病情的進(jìn)展能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生悲觀、厭世及情緒低落等臨床表現(xiàn)，是臨床中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。腦梗死患者應(yīng)通過(guò)康復(fù)治療使患者的生理功能得到最大程度的康復(fù)，進(jìn)而能夠使患者的日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量得到提升，從而能夠使患者神經(jīng)功能的缺失的情況得以改善，對(duì)患者順利回歸社會(huì)和家庭生活有著重要意義[2-3]。本文主要探究早期康復(fù)聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療對(duì)腦梗死后抑郁發(fā)生率的影響價(jià)值評(píng)價(jià)，探究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的80例腦梗死患者進(jìn)行研究分析，患者選取時(shí)間為2016年6月-2018年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為腦梗死;（2）均為首次發(fā)病;（3）病程均未超過(guò)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)功能障礙;（2）存在家族疾病史;（3）存在嚴(yán)重肢體功能障礙。就診日期作為分組依據(jù)，將患者均分為試驗(yàn)組40例與對(duì)照組40例，每組40例。試驗(yàn)組男22例，女18例，年齡45～75歲，平均（60.97±3.15）歲;合并高血壓20例，合并糖尿病14例，合并高脂血癥4例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡47～76歲，平均（61.58±3.64）歲;合并高血壓20例，合并糖尿病14例，合并高脂血癥4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行相同的基礎(chǔ)治療，進(jìn)行抗血小板凝集、降血脂及清除自由基等治療，針對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)給予降壓、降糖、降血脂對(duì)癥治療。對(duì)照組行早期康復(fù)訓(xùn)練，入選患者均有一定肢體功能，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行以下訓(xùn)練：（1）坐、站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，應(yīng)指導(dǎo)患者緩慢站立，并使頭、軀干微微前傾，將重心轉(zhuǎn)移至雙腳，隨后抬臀伸，將膝關(guān)節(jié)伸直，保持1 min，隨后緩慢坐下。（2）站立平衡訓(xùn)練，患者應(yīng)進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，將重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)下肢，并將力量逐漸向患肢分散，站立時(shí)間應(yīng)以患者的耐受程度為主。（3）步行訓(xùn)練，若患者站直狀態(tài)時(shí)，能夠進(jìn)行負(fù)重，既可進(jìn)行步行訓(xùn)練，應(yīng)充分帶動(dòng)肌肉，使肌肉功能得以恢復(fù)。（4）上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練初期，應(yīng)使患者的雙足保留在同一樓梯上，并作為支撐點(diǎn)，待能夠保持站立后，應(yīng)由健肢先行邁步。（5）ADL訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)。通過(guò)健康教育，能夠使家屬掌握早期康復(fù)的訓(xùn)練方法，并能夠幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)，能夠使患者自主康復(fù)訓(xùn)練能力得到提升，同時(shí)應(yīng)給予患者進(jìn)行有效心理干預(yù)，使患者焦慮、抑郁等不良情緒有效緩解，主要以語(yǔ)言干預(yù)，放松療法、音樂(lè)療法為主。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療治療，儀器為武漢依瑞德公司提供，型號(hào)為CCY-I A型，調(diào)節(jié)儀器數(shù)據(jù)：頻率為5 Hz，運(yùn)動(dòng)閾值=刺激強(qiáng)度為110%，磁場(chǎng)強(qiáng)度為80%，調(diào)節(jié)完成后，對(duì)患者的大腦左側(cè)額葉背外側(cè)皮層及左顳葉進(jìn)行刺激，時(shí)間應(yīng)控制在2 min左右，刺激量為600個(gè)脈沖，每次刺激的間隔時(shí)間為25 s，刺激持續(xù)時(shí)間為2 s，兩組患者均接受20 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），抑郁發(fā)生率，雙側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)腦組織代謝產(chǎn)物，包括N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿（Cho）、肌酸（Cr），計(jì)算NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr、Cho/Cr值?；颊咭钟粼u(píng)分根據(jù)自制評(píng)分表進(jìn)行判斷，總分為10分，大于6分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后大腦中動(dòng)脈血流變化情況對(duì)比

治療前兩組大腦中動(dòng)脈血流情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組Vm、EDV、PSV、PI均高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組抑郁發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組2例發(fā)生抑郁，抑郁發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組8例發(fā)生抑郁，抑郁發(fā)生率為20.00%。試驗(yàn)組抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后雙側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)腦組織代謝產(chǎn)物對(duì)比

治療前兩組雙側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)腦組織代謝產(chǎn)物比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組患者雙側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr均高于對(duì)照組，Cho/Cr均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

針對(duì)發(fā)生腦梗死的患者，其發(fā)生抑郁的概率明顯較高，而抑郁是腦梗死發(fā)生后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，若不能夠得到有效干預(yù)，抑郁能夠?qū)е禄颊吣X梗死復(fù)發(fā)，并能夠使患者的致殘率及認(rèn)知功能障礙均得到不同程度的發(fā)展，能夠嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及患者的日常行為能力，同時(shí)能夠使腦梗死患者的病死率進(jìn)一步提高[4-5]。

經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，抑郁能夠使患者處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)中，而此時(shí)患者腦部血流灌注的范圍會(huì)明顯減少，由此可以看出，抑郁的發(fā)生主要為機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而患者腦部局部組織的血流減少，能夠進(jìn)一步加重患者腦部組織代謝異常情況，能夠進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等情況[6-7]。通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠?qū)颊叩闹w功能及心理功能進(jìn)行治療，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)颊哌M(jìn)行坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練及ADL訓(xùn)練，通過(guò)上述訓(xùn)練，能夠使患者的肢體功能得到明顯改善，并能夠有效防止患者發(fā)生肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥，從而能夠?qū)颊叩闹w功恢復(fù)起到促進(jìn)作用，而通過(guò)ADL訓(xùn)練，能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康教育及心理干預(yù)，進(jìn)而使患者不良情緒得到有效緩解，臨床早期康復(fù)治療主要通過(guò)語(yǔ)言干預(yù)，鼓勵(lì)患者，使患者治療的信心得到增加，并通過(guò)音樂(lè)及放松療法，使患者的不良情緒得到改善，并提高患者治療的依從性。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療對(duì)腦梗死患者抑郁發(fā)生又能夠起到預(yù)防作用，重復(fù)經(jīng)顱治療是一種電生理技術(shù)，能夠通過(guò)電流的刺激，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而能夠加快患者腦部血流量，使腦部組織代謝明顯得到增加，最終能夠使患者額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)腦組織的代謝情況得到改善，從而能夠達(dá)到治療抑郁的效果[8-12]。從本文探究中可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者Vm、EDV、PSV、PI、RI變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者雙側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)腦組織代謝產(chǎn)物變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療能夠抑制腦梗死患者抑郁的發(fā)生，能夠?qū)颊叩目祻?fù)起到促進(jìn)作用，該種治療方式應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-11） （本文編輯：馬竹君）