黃得黎

【摘要】 目的：觀察手法整脊配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法：選取2016年10月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者84例，根據(jù)不同治療方法將其分為觀察組與參照組各42例。觀察組實(shí)施手法整脊配合針灸治療，參照組采取針灸治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療顯效35例，有效4例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.86%;參照組治療顯效18例，有效7例，無(wú)效17例，治療總有效率為59.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療過(guò)程中發(fā)生頭暈1例（2.38%），頸部疼痛2例（4.76%），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%;參照組治療過(guò)程中發(fā)生頭暈3例（7.14%），頸部疼痛5例（11.90%），頸部紅腫3例（7.14%），嘔吐4例（9.52%），不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=24.242 9，P=0.000 0）。結(jié)論：手法整脊配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效理想，能夠有效改善患者臨床癥狀，在臨床有一定應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 手法整脊; 針灸; 椎動(dòng)脈型頸椎病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-0-02

椎動(dòng)脈型頸椎病是骨科常見(jiàn)病之一，該病發(fā)生與頸部軟組織損傷及椎動(dòng)脈硬化關(guān)系密切，好發(fā)于中老年人群[1-2];患者主要臨床表現(xiàn)包括顳部跳痛、聽(tīng)力下降、頭部暈眩、神經(jīng)衰弱及猝然暈倒等，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致癱瘓發(fā)生[3-4]。大量臨床研究證實(shí)，西醫(yī)保守治療椎動(dòng)脈型頸椎病總體預(yù)后性較差[5-6]。為研究手法整脊配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，選取2016年10月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者84例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體研究結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者84例作為研究對(duì)象，其中伴枕頸神經(jīng)痛24例，頸僵痛13例，胸悶心悸26例，肩背痛10例，上肢麻痛11例。根據(jù)不同治療方法將其分為觀察組與參照組，各42例。觀察組42例，男28例，女14例;年齡30～68歲，平均（52.37±9.25）歲;病程10個(gè)月～15年，平均（8.83±0.03）年。參照組42例，男25例，女17例;年齡28～70歲，平均（41.25±8.71）歲;病程1～16年，平均（9.04±0.65）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組進(jìn)行針灸治療：采取正確體位放松患者頸部，告知患者行針時(shí)的注意事項(xiàng)。在患者后頸部風(fēng)池穴及疼痛部位進(jìn)行行針，對(duì)身體強(qiáng)壯患者使用“瀉”法，對(duì)身體虛弱患者進(jìn)行“補(bǔ)”法，有利于治療針感遍布眼部、肩部及臀部。行針5 min后將針停留患者穴位15 min后將針灸針進(jìn)行拔除，再對(duì)患者頸部肌肉進(jìn)行輕揉。治療時(shí)間為3個(gè)月，間隔2 d一次，每次不超過(guò)25 min。觀察組在針灸基礎(chǔ)上實(shí)施手法整脊治療：患者采取坐位，對(duì)患者肌肉群、斜方肌及胸鎖乳突肌運(yùn)用“滾”“拿”“按”手法對(duì)其疼痛部位進(jìn)行放松，同時(shí)對(duì)患者風(fēng)池穴、肩井穴及缺盆穴等部位進(jìn)行點(diǎn)按，使肌肉充分松弛15 min后進(jìn)行整脊。引導(dǎo)患者坐在高度適宜的凳子上使患者全身處于放松狀態(tài)，自然伸直雙腿。以左側(cè)整脊為例，施術(shù)者應(yīng)站在患者左后方，用左手掌心將患者右下頜部位托起，右手虎口將其后枕部位托起，右手拇指放在患者左乳突肌位置慢慢牽引患者頭部，引導(dǎo)患者頭部向左邊轉(zhuǎn)動(dòng)、回正幾次后，在患者頸部充分放松情況下用力將其頭部用力向左后上方部位扳，會(huì)聽(tīng)到一聲“咔”的清脆聲響，這時(shí)應(yīng)告知患者無(wú)須緊張，確?；颊哳i部處于持續(xù)放松狀態(tài)。右側(cè)整脊與上述方法一樣，但需注意扳頭部時(shí)不能太過(guò)用力，防止患者頸部二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療2個(gè)月后，患者臨床癥狀完全消失，日常生活恢復(fù)正常，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象則判定為顯效;經(jīng)治療2個(gè)月后，患者臨床癥狀有一定改善，正常生活不受影響，半年內(nèi)癥狀偶有加重則判定有效;經(jīng)治療2個(gè)月后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響日常生活則判定無(wú)效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、頸部疼痛、頸部紅腫、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療顯效35例，有效4例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.86%;參照組治療顯效18例，有效7例，無(wú)效17例，治療總有效率為59.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組治療過(guò)程中發(fā)生頭暈1例（2.38%），頸部疼痛2例（4.76%），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。參照組治療過(guò)程中發(fā)生頭暈3例（7.14%），頸部疼痛5例（11.90%），頸部紅腫3例（7.14%），嘔吐4例（9.52%），不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=24.242 9，P=0.000 0）。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于頸椎病中的一種，是由于頸部慢性勞損或者頸部急慢性外部損傷而導(dǎo)致頸部發(fā)生彎曲，進(jìn)而壓迫患者椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)、引起頸部眩暈，寰枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病變基礎(chǔ)[7]。臨床治療主要是對(duì)患者上頸部軟組織、肌肉進(jìn)行治療，旨在糾正椎小關(guān)節(jié)異常、抗擊炎癥、恢復(fù)頸部正常生理彎曲[8]。臨床大量研究資料表明，手法整脊配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效理想[9]。手法整脊是通過(guò)對(duì)患者頸部先進(jìn)行放松，再運(yùn)用正確方法將患者頸部回正，手法整脊對(duì)理順患者頸椎椎間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、降低血管壓迫、緩解血管痙攣現(xiàn)象等有重要作用[10]。手法整脊流派較多，操作手法也各有其不同點(diǎn)，但縱向牽引手法與水平旋轉(zhuǎn)手法相差無(wú)幾，值得注意的是應(yīng)對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行藥物穩(wěn)定治療，可有效防止患者出現(xiàn)暈眩情況，施術(shù)前應(yīng)提前做好患者思想工作，使用雙手對(duì)患者頸部肌肉及軟組織進(jìn)行放松，這一環(huán)節(jié)非常重要不可或缺[11]。與此同時(shí)，施術(shù)者在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)全神貫注、手法輕巧、手法次數(shù)應(yīng)適量，不可一味追求操作聲響。通過(guò)針刺穴位能對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行緩解，對(duì)刺激交感神經(jīng)關(guān)節(jié)、緩解頸部不良結(jié)構(gòu)、減輕頸動(dòng)脈痙攣、提高治療療效有重要作用。在對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行針灸時(shí)，針灸部位多在風(fēng)池穴、肩井穴，針灸時(shí)應(yīng)采取正確體位有助于刺激患者頸椎肌肉，提高治療療效[12-13]。值得注意的是，對(duì)體壯者與體弱者不能采用同樣針灸手法。治療結(jié)束后應(yīng)注意對(duì)頸部防寒保暖，不宜長(zhǎng)期坐著工作，可通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)頸部肌肉、定期對(duì)頸部進(jìn)行按摩，對(duì)防止復(fù)發(fā)有重要作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療顯效35例，有效4例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.86%;參照組治療顯效18例，有效7例，無(wú)效17例，治療總有效率為59.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)手法整脊配合針灸用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者中，在緩解臨床癥狀，促進(jìn)日常生活質(zhì)量恢復(fù)方面具有優(yōu)勢(shì)。觀察組治療過(guò)程中發(fā)生頭暈1例（2.38%），頸部疼痛2例（4.76%），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%;參照組治療過(guò)程中發(fā)生頭暈3例（7.14%），頸部疼痛5例（11.90%），頸部紅腫3例（7.14%），嘔吐4例（9.52%），不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=24.242 9，P=0.000 0）。提示椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用手法整脊配合針灸方案治療有助于降低多種不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性。

綜上所述，手法整脊配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效顯著，能夠有效緩解臨床癥狀、減少不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周靖，鄧志，代雷，等.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病62例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：248-249.

[2]漆良.中醫(yī)針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病27例效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（25）：3429-3430.

[3]楊波.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察50例[J].大家健康：中旬版，2014，8（6）：34-35.

[4]王大海.針灸與中醫(yī)手法聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（15）：116-118.

[5]田小成.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療50例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（26）：347-348.

[6]姜宇.針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（20）：83-84.

[7]陳建福，陳天曉，楊益，等.針灸聯(lián)合手法推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（17）：136.

[8]羅川.針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（2）：51-52.

[9]王興.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療30例椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（16）：105.

[10]曾振強(qiáng)，劉再高，李益紅，等.針灸合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2014，24（3）：1712-1713.

[11]張勝利.針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（7）：29-31.

[12]王冠.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（2）：207-210.

[13]暢亞鑫，李文雄，楊鋒.中醫(yī)整脊法治療椎動(dòng)脈型頸椎病研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2017，38（9）：1315-1316.

（收稿日期：2019-02-01） （本文編輯：桑茹南）