孫婷婷

【摘要】 目的：為了促進膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的治療效果并盡量避免各種不良事件的發(fā)生，分析實施優(yōu)質(zhì)護理的價值和意義。方法：通過抽簽的方式從2017年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療的患者中選取241例作為研究對象并按照隨機、雙盲、對照原則相關(guān)要求將其分組，其中術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護理措施的121例列為觀察組，術(shù)后予以常規(guī)護理措施的120例列為對照組，分析術(shù)后兩種不同護理措施對各觀察指標(biāo)（疼痛程度及持續(xù)時間、負性情緒評分及生活質(zhì)量）的影響。結(jié)果：觀察組患者VAS評分和疼痛持續(xù)時間分別為（1.84±0.30）分、（3.22±0.19）d，對照組患者VAS評分和疼痛持續(xù)時間分別為（3.20±0.41）分、（5.60±0.29）d，觀察組疼痛評分更低、疼痛持續(xù)時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理前觀察組和對照組患者負性情緒評分及GQOL-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后與對照組相比觀察組患者SAS和SDS評分均降低，而GQOL-74評分升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后的患者接受優(yōu)質(zhì)護理措施，不僅能夠減少患者術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛時間，降低負面情緒，還可以改善患者生活質(zhì)量，效果顯著，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石; 腹腔鏡; 優(yōu)質(zhì)護理; 疼痛; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.048 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To promote the therapeutic effect of laparoscopic cholecystolithiasis surgery and avoid adverse events as far as possible，to analyze the value and significance of quality nursing.Method：A total of 241 patients who received laparoscopic cholecystolithiasis surgery in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected by lottery and grouped according to the relevant requirements of randomized，double-blind and control principles.121 patients who received high-quality nursing measures after operation were classified as observation group，while 120 patients who received routine nursing measures after operation were classified as control group.The effects of different nursing measures on the observed indicators （pain degree and duration，negative emotional score and quality of life） were compared.Result：The VAS score and pain duration in the observation group were （1.84±0.30）points and （3.22±0.19）days，respectively.The VAS score and duration of pain in the control group were （3.20±0.41）points and （5.60±0.29）days，respectively.Compared with the control group，the pain score in the observation group was lower and the duration of pain was shorter.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.There was no significant difference in negative emotion score and GQOL-74 score between the observation group and the control group before nursing.After nursing，the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group，while the GQOL-74 score was higher.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High quality nursing measures for patients with gallstone after laparoscopic surgery can not only reduce the degree of postoperative pain，shorten the pain time，reduce negative emotions，but also improve the quality of life of patients.The effect is remarkable，and it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Cholecystolithiasis; Laparoscopy; Quality nursing; Pain; Curative effect

First-authors address：Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528400，China

膽囊結(jié)石是臨床就診率較高的疾病之一，患者以上腹部疼痛不適為主要臨床癥狀，部分病情較重者可出現(xiàn)膽絞痛等癥狀，特別是在進食油膩食物后，上述癥狀明顯加重，給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響。膽囊結(jié)石的治療方案很多，目前多選擇腹腔鏡手術(shù)治療，雖然治療效果確切，但由于部分患者缺乏對手術(shù)及病情的了解，很多患者在治療期間會產(chǎn)生不同程度的負面情緒如焦慮、恐懼等，影響治療方案的實施，同時由于手術(shù)會產(chǎn)生一定程度的疼痛，持續(xù)時間相對較長，很多患者心理和生理上會產(chǎn)生較大的波動，影響術(shù)后康復(fù)速度[1-2]。為了促進膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的治療效果并盡量避免各種不良事件的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院通過抽簽的方式從2017年7月-2018年7月實施膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療的患者中選取241例作為研究對象并在分組后分別予以優(yōu)質(zhì)護理措施和常規(guī)護理措施，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過抽簽的方式從2017年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療的患者中選取241例作為研究對象，并按照隨機、雙盲、對照原則相關(guān)要求將其分組，其中術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護理措施的121例患者列為觀察組，術(shù)后予以常規(guī)護理措施的120例患者列為對照組。觀察組患者中男70例，女51例;年齡35～70歲，平均（43.3±6.7）歲;發(fā)病時間0.5～6年，平均（3.1±0.7）年。對照組中男68例，女52例;年齡34～71歲，平均（43.4±6.8）歲;發(fā)病時間0.6～7年，平均（3.3±0.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案，患者及家屬對治療、護理方案無異議并簽訂知情協(xié)議書。

1.2 方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)護理措施，具體為：術(shù)后健康宣教，密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者正確用藥等。而觀察組術(shù)后則予以優(yōu)質(zhì)護理，具體為：（1）腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)束后多伴有不同程度的疼痛，護理人員要密切觀察患者病情變化，同時持續(xù)記錄術(shù)后1周內(nèi)患者疼痛評分，根據(jù)患者病情及主訴確定疼痛的位置、疼痛持續(xù)時間及疼痛誘因，對癥處理，同時指導(dǎo)患者采用正確的體位來盡可能地減少手術(shù)后疼痛。（2）護理人員必須保證患者術(shù)后引流符合無菌要求，指導(dǎo)患者定期正確清理口腔和皮膚，防止感染的發(fā)生。對于部分術(shù)后疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，護理人員要及時進行心理輔導(dǎo)，盡可能地減輕患者的心理壓力，同時通過向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及注意事項等方式來提高患者和家屬對疾病的了解程度，取得其對治療和護理的配合。（3）護理人員在手術(shù)結(jié)束后要密切觀察患者各項生命指征的變化，了解手術(shù)切口位置恢復(fù)情況，局部出現(xiàn)滲血、滲液等情況要及時為患者更好敷料，同時和主治醫(yī)師聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，避免不良事件的發(fā)生。護理人員同時要密切觀察引流情況，保證引流管通暢，詳細記錄引流液的顏色、引流量及引流液性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

詳細記錄觀察組和對照組患者術(shù)后各觀察指標(biāo)（疼痛程度及持續(xù)時間、負性情緒評分及生活質(zhì)量）變化并用統(tǒng)計學(xué)軟件比較差異。其中疼痛程度的評估以視覺模擬評分法（VAS）為準(zhǔn)，共包括5個等級，分值和疼痛程度成正比。負性情緒的評估參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）的評分標(biāo)準(zhǔn)，兩表評估均采用4分法，各包括20道題，分值和患者的焦慮、抑郁狀態(tài)呈反比關(guān)系?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量評分參考生活質(zhì)量評分表（GQOL-74）評分標(biāo)準(zhǔn)，評價的內(nèi)容包括社會功能、心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能四個方面，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評分及疼痛持續(xù)時間比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后VAS評分更低、疼痛持續(xù)時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后負性情緒評分比較

護理前兩組患者負性情緒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后與對照組相比，觀察組患者SAS和SDS評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后GQOL-74評分比較

護理前兩組患者GQOL-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后與對照組相比，觀察組患者GQOL-74各維度評分均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膽囊結(jié)石在臨床具有較高的發(fā)病率，而近年來腹腔鏡手術(shù)成為其主要的治療方案，操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快的優(yōu)點得到各級醫(yī)療機構(gòu)的普遍認可。雖然腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石療效可靠，但其操作視野相對較窄，且術(shù)中會不同程度的損傷肌肉及皮膚等，引起患者術(shù)后疼痛，降低患者生活質(zhì)量，因此實施有效的護理措施必不可少[4-5]。本次研究顯示，和對照組相比觀察組患者術(shù)后疼痛評分及負面情緒評分更低、疼痛持續(xù)時間更短，GQOL-74評分更高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和多數(shù)臨床報道相一致[6-7]。常規(guī)的護理措施針對性不強，缺乏一定的全面性，而優(yōu)質(zhì)護理則在術(shù)后為患者提供了更為全面且系統(tǒng)的人性化護理服務(wù)，得到了醫(yī)患的普遍認可[8]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以患者為中心，在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)全面落實了護理責(zé)任制，提高了護理人員的綜合服務(wù)水平，利于患者病情的康復(fù)。實施優(yōu)質(zhì)護理，從多方面給予干預(yù)，既讓患者及家屬了解了疾病的相關(guān)知識，又提高了患者對治療和護理的依從性，同時也減弱了手術(shù)給患者帶來的負面影響，加之必要的心理輔導(dǎo)，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[9-12]?？傊懩医Y(jié)石腹腔鏡手術(shù)后的患者接受優(yōu)質(zhì)護理措施，不僅能夠減少患者術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛時間，降低負面情緒，還可以改善患者生活質(zhì)量，效果顯著，值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：馬竹君）