蔡欣紅　王江軍　周玉雙　董春華　張秋梅　李君玲　王玉梅　李彥會(huì)　姚金俠

【摘要】 目的：探討鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥治療急性腦梗死的臨床效果。方法：選擇2015年4月-2016年6月在河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=30）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥。對(duì)比兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白濃度。結(jié)果：治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白濃度均有所改善，且治療組的改善程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.586、-5.285、6.951，P<0.05）。結(jié)論：使用鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥治療急性腦梗死，可以改善患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，降低炎性反應(yīng)程度。

【關(guān)鍵詞】 鼻腔; 霧化吸入; 中藥; 急性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-02

急性腦梗死是由于人體的腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)血栓或者發(fā)生粥樣硬化所引發(fā)的局部供血不足，導(dǎo)致腦部相應(yīng)部位出現(xiàn)的病變[1-3]。在中老年患者中，急性腦梗死的發(fā)病率，致殘率及病死率在近些年呈現(xiàn)出逐漸上升的可怕趨勢(shì)[4]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，急性腦梗死不僅在我國(guó)，在全球范圍內(nèi)也已經(jīng)成為威脅人類健康與生命安全的主要疾病[5-6]。近些年中醫(yī)對(duì)于急性腦梗死的治療方法研究逐漸顯示出優(yōu)勢(shì)，絕大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。鑒于此，本研究選擇急性腦梗死患者，對(duì)鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥治療急性腦梗死的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年6月在河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）卒中癥狀發(fā)生在72 h內(nèi);（3）首次發(fā)病或過去未留下明顯的神經(jīng)功能缺陷;（4）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分≥7分且≤22分[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血及其他系統(tǒng)出血傾向;（2）腦腫瘤等腦部器質(zhì)性病變;（3）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;（4）非動(dòng)脈粥樣硬化原因引起的腦梗死。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過，所有患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=30）。兩組性別、年齡、病程、梗死部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，具體如下：給予患者拜阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，100 mg/片）口服，1片/d。給予辛伐他汀膠囊（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040618，20 mg/粒）口服，1粒/d。給予依達(dá)拉奉（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495，20 ml：30 mg），將30 mg依達(dá)拉奉溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。給予患者早期康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)及針灸治療。

治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥，具體藥物組成如下：麝香30 g，冰片35 g，郁金20 g，石菖蒲15 g，川芎20 g，人工牛黃10 g，竹茹15 g，桃仁10 g，紅花10 g，藥物由河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提取有效成分配伍而成，取藥液10 ml加入適量蒸餾水植入霧化器的霧化罐中，霧化速率1 ml/min，霧化時(shí)間30 min，1次/d，2周為1個(gè)療程。

兩組患者的治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量進(jìn)行比較。利用NIHSS量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，該量表總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。利用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，Barthel指數(shù)量表的分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活活動(dòng)能力越好[9]。

對(duì)兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均有降低，Barthel指數(shù)評(píng)分均有增高（t=12.062、-9.879、24.463、-13.066，P<0.05），且治療組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.586、-5.285，P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后CRP濃度對(duì)比

治療后，兩組患者的CRP濃度均有下降（t=11.900、13.280，P<0.05），且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.951，P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，主要癥狀為半身不遂、神志昏蒙、言語(yǔ)謇澀或詞不達(dá)意或不語(yǔ)、偏身麻木、口舌歪斜，病位在腦，而腦為元神之腑，清竅所在;病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，其病機(jī)歸納起來(lái)不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀六端合而為病，發(fā)病之本為氣血衰弱、肝腎陰虛，發(fā)病之標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀，標(biāo)實(shí)以痰濁、血瘀為甚，急性期“中風(fēng)”的發(fā)病主要責(zé)之于痰瘀阻滯、清竅閉阻，急則治其標(biāo)，當(dāng)以祛邪為主[10-11]。據(jù)此擬方用于缺血性中風(fēng)的各證型急性期，并采用鼻腔霧化方式給藥。方中麝香開竅醒神、活血散結(jié);冰片開竅醒神、清熱止痛;牛黃開竅化痰、息風(fēng)止痙、清熱解毒;石菖蒲開竅寧神、化濕和胃;郁金活血止痛、行氣解郁、涼血清心;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;桃仁活血祛瘀;紅花活血祛瘀、通經(jīng);竹瀝清熱滑痰，全方共奏活血滌痰、醒腦開竅之功。鼻腔霧化吸入方式給藥，屬于中醫(yī)鼻療法范疇，醒腦開竅鼻療法既能直達(dá)病所、醒神開竅，又能調(diào)暢氣機(jī)，為中風(fēng)病急性期治療奠定了中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

本研究對(duì)兩組患者分別給予不同的治療方法。從結(jié)果中可見，經(jīng)過治療后兩組患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量均有所改善，且治療組的改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果顯示，常規(guī)的方法也可以獲得較為確切的治療效果，但聯(lián)合鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥，可以提升患者的指標(biāo)改善幅度。本研究中將CRP選為觀察指標(biāo)，該指標(biāo)是臨床工作中常用的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，在血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化的過程中，也伴隨著炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，同時(shí)炎癥反應(yīng)加劇也是斑塊不穩(wěn)定與破裂的原因之一[12]，本研究中治療組的CRP降低幅度大于對(duì)照組，也說(shuō)明該組急性腦梗死的治療效果更優(yōu)。

綜上所述，使用鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥治療急性腦梗死，可以改善患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，降低炎性反應(yīng)程度。

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（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：桑茹南）