秦敏

膽道閉鎖(billiary atresia，BA)是一種可引起嬰兒膽汁淤積性黃疸的常見(jiàn)疾病 。BA的臨床表現(xiàn)特征和血液生化檢查指標(biāo)和嬰兒肝炎綜合征(Infant hepatitis syndrome，IHS)在一定程度上具有重疊，因此很難在早期對(duì)兩者進(jìn)行區(qū)別鑒別診斷[1]。但是這兩種疾病的治療方法卻完全不同，加之膽道閉鎖在早期患兒可發(fā)生肝纖維化，進(jìn)一步還可發(fā)展為膽汁性肝硬化，甚至發(fā)生肝功能衰竭，對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，因此需要進(jìn)行早期的診斷以便選擇合適的治療方案[2]。剪切波超聲彈性成像技術(shù)(SWE)是一種評(píng)估人體活體組織硬度的新開(kāi)發(fā)的技術(shù)，它可以實(shí)時(shí)、定量地對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢測(cè)[3]。在肝臟方面，SWE技術(shù)可以得到較為準(zhǔn)確的肝楊氏模量值，反映被檢查者的肝纖維化以及肝硬化的程度[4-6]。本研究采用SWE技術(shù)對(duì)BA和非BA患兒進(jìn)行檢測(cè)，以探討肝臟超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性在膽道閉鎖的早期診斷的價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2016年2月至2017年10月在本院診斷為膽道閉鎖的患兒45例，為BA組，其中男20例，女25例平均日齡(75.4±34.2) d；非BA組患兒40例，，男21例，女19例，平均日齡為(72.8±30.9) d；選取50例健康的嬰兒作為對(duì)照組，其中男28例，女22例，平均日齡(69.9±31.3) d，該組為健康嬰兒，肝功能無(wú)異常，無(wú)黃疸、出生時(shí)無(wú)宮內(nèi)感染，嬰兒無(wú)肺炎、沒(méi)有發(fā)生呼吸窘迫綜合征、無(wú)窒息史，經(jīng)新生兒檢測(cè)無(wú)遺傳代謝性疾病、先天性心臟病等，經(jīng)腹部影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況，并排除其他嚴(yán)重的疾病。各組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、實(shí)驗(yàn)方法

所有患兒在手術(shù)前行肝臟超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像檢測(cè)，使用的儀器為GE L0GlQ E9實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀，選用的線陣探頭11L-D頻率4～15 MHz.

實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(SWE)檢查方法：患兒取仰臥位，確保將聲束垂直于患兒的被檢查部位，選取大小約1.06 cm×1.06 cm的框作為取樣框，避開(kāi)體內(nèi)的管腔樣結(jié)構(gòu)(膽管和血管等)，置于合適的位置，至觀察到全部的肝實(shí)質(zhì)，當(dāng)觀察到清晰的二維圖像，且顏色將取樣框的百分之九十以上充滿并且顏色均勻一致時(shí)，保持3～5 s，待圖像穩(wěn)定后進(jìn)行凍結(jié)，將定量測(cè)量感興趣區(qū)域(ROI)的直徑調(diào)節(jié)為8 mm，并測(cè)量ROI內(nèi)的肝臟楊氏模量值。待患兒處于安靜狀態(tài)并且呼吸平緩時(shí)，選擇相同的部位連續(xù)采集彈性圖。最終選擇成像效果較好的3幅圖，并取平均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、手術(shù)和病理診斷結(jié)果

86例臨床預(yù)診為膽汁淤積性肝炎嬰兒，經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理確診，其中45例診斷為膽道閉鎖，其余41例為非BA，其中包括新生兒肝炎13例，嬰兒肝炎綜合征(IHS)15例，巨細(xì)胞病毒感染(CMVI)9例，Citrin蛋白缺乏癥4例。

二、BA組、非BA組及對(duì)照組的肝楊氏模量值結(jié)果 BA組患兒的楊氏模量值為(16.74±6.35)KPa，非BA組患兒的楊氏模量值為(10.92±2.46)KPa，對(duì)照組患兒的楊氏模量值為(6.53±0.37)KPa；三組患兒的楊氏模量值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)。

三、不同日齡間的肝楊氏模量值比較 比較三組患兒不同日齡間楊氏模量值的差異，如表1所示，其中BA組30日齡內(nèi)患兒的楊氏模量值小于>30日齡患兒的楊氏模量值(P<0.05)；非BA組30日齡內(nèi)患兒的楊氏模量值也小于>30日齡患兒的楊氏模量值(P<0.05)；對(duì)照組患兒兩個(gè)日齡組間沒(méi)有差異性(P>0.05)。

四、SWE肝楊氏模量值用于診斷膽道閉鎖時(shí)的敏感性和特異性

繪制BA組的ROC曲線，從曲線中得到診斷膽道閉鎖的ROC曲線下的面積為0.879；截?cái)嘀?cutoff value)為12.85 KPa，SWE肝楊氏模量值用于診斷膽道閉鎖的敏感性為60.5%，特異性為89.2%。

討 論

經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，膽道閉鎖和其他的膽汁淤積性肝炎的患兒的楊氏模量值都高于正常的嬰兒(P<0.05)，說(shuō)明BA組和非BA組的患兒都出現(xiàn)了一定程度的肝纖維化的病變。本次研究發(fā)現(xiàn)，BA組和非BA組的楊氏模量值在一定的程度上出現(xiàn)了重疊，這一結(jié)果說(shuō)明兩種疾病的患者疾病的特定階段肝纖維化的程度可以相同，其中最主要的原因是疾病的發(fā)展和肝纖維化是一個(gè)逐漸發(fā)展和變化的過(guò)程，不同疾病的在不同的階段可以出現(xiàn)交叉。另外，預(yù)診為膽汁淤積性肝炎的患者可能由多種疾病引起，比如巨細(xì)胞病毒感染，同時(shí)膽道閉鎖的患者也可能會(huì)有巨細(xì)胞病毒感染的合并癥。但是從研究結(jié)果可以得出，BA組的肝楊氏模量值明顯的高于對(duì)照組甚至是非BA組的值，說(shuō)明膽道閉鎖的患者肝纖維化的惡化和發(fā)展速度都高于非膽道閉鎖的患者。研究還發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是BA組還是非BA組，>30日齡的患兒的肝楊氏模量值都大于<30日齡患兒的值(P<0.05)，這一結(jié)果也證實(shí)了隨著疾病的發(fā)展，肝纖維化的程度會(huì)越來(lái)越大，因此迫切的需要進(jìn)行早期的診斷[7-8]。通過(guò)繪制ROC曲線，得出SWE肝楊氏模量值對(duì)膽道閉鎖的診斷的敏感性(60.5%)和特異性(89.2%)， 0.879的曲線下面積也表明雖然敏感性不是特別的高，但是應(yīng)用SWE技術(shù)檢測(cè)得到的肝楊氏模量值在早期能對(duì)膽道閉鎖和非膽道閉鎖性黃疸患兒進(jìn)行診斷。

綜上所述，肝臟超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)可以簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的反應(yīng)膽道閉鎖患兒的肝楊氏模量值的變化，對(duì)膽道閉鎖的早期診斷具有較大的臨床價(jià)值。

表1 各組不同日齡間的肝楊氏模量值比較(±s)