秦敏

膽道閉鎖(billiary atresia，BA)是一種可引起嬰兒膽汁淤積性黃疸的常見疾病 。BA的臨床表現(xiàn)特征和血液生化檢查指標和嬰兒肝炎綜合征(Infant hepatitis syndrome，IHS)在一定程度上具有重疊，因此很難在早期對兩者進行區(qū)別鑒別診斷[1]。但是這兩種疾病的治療方法卻完全不同，加之膽道閉鎖在早期患兒可發(fā)生肝纖維化，進一步還可發(fā)展為膽汁性肝硬化，甚至發(fā)生肝功能衰竭，對患者的生命產(chǎn)生嚴重的威脅，因此需要進行早期的診斷以便選擇合適的治療方案[2]。剪切波超聲彈性成像技術(SWE)是一種評估人體活體組織硬度的新開發(fā)的技術，它可以實時、定量地對患者進行無創(chuàng)檢測[3]。在肝臟方面，SWE技術可以得到較為準確的肝楊氏模量值，反映被檢查者的肝纖維化以及肝硬化的程度[4-6]。本研究采用SWE技術對BA和非BA患兒進行檢測，以探討肝臟超聲實時剪切波彈性在膽道閉鎖的早期診斷的價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2016年2月至2017年10月在本院診斷為膽道閉鎖的患兒45例，為BA組，其中男20例，女25例平均日齡(75.4±34.2) d；非BA組患兒40例，，男21例，女19例，平均日齡為(72.8±30.9) d；選取50例健康的嬰兒作為對照組，其中男28例，女22例，平均日齡(69.9±31.3) d，該組為健康嬰兒，肝功能無異常，無黃疸、出生時無宮內(nèi)感染，嬰兒無肺炎、沒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征、無窒息史，經(jīng)新生兒檢測無遺傳代謝性疾病、先天性心臟病等，經(jīng)腹部影像學檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，并排除其他嚴重的疾病。各組一般資料無統(tǒng)計學差異。

二、實驗方法

所有患兒在手術前行肝臟超聲實時剪切波彈性成像檢測，使用的儀器為GE L0GlQ E9實時剪切波彈性成像超聲診斷儀，選用的線陣探頭11L-D頻率4～15 MHz.

實時剪切波彈性成像(SWE)檢查方法：患兒取仰臥位，確保將聲束垂直于患兒的被檢查部位，選取大小約1.06 cm×1.06 cm的框作為取樣框，避開體內(nèi)的管腔樣結構(膽管和血管等)，置于合適的位置，至觀察到全部的肝實質，當觀察到清晰的二維圖像，且顏色將取樣框的百分之九十以上充滿并且顏色均勻一致時，保持3～5 s，待圖像穩(wěn)定后進行凍結，將定量測量感興趣區(qū)域(ROI)的直徑調(diào)節(jié)為8 mm，并測量ROI內(nèi)的肝臟楊氏模量值。待患兒處于安靜狀態(tài)并且呼吸平緩時，選擇相同的部位連續(xù)采集彈性圖。最終選擇成像效果較好的3幅圖，并取平均值。

三、統(tǒng)計學方法

結 果

一、手術和病理診斷結果

86例臨床預診為膽汁淤積性肝炎嬰兒，經(jīng)過手術和病理確診，其中45例診斷為膽道閉鎖，其余41例為非BA，其中包括新生兒肝炎13例，嬰兒肝炎綜合征(IHS)15例，巨細胞病毒感染(CMVI)9例，Citrin蛋白缺乏癥4例。

二、BA組、非BA組及對照組的肝楊氏模量值結果 BA組患兒的楊氏模量值為(16.74±6.35)KPa，非BA組患兒的楊氏模量值為(10.92±2.46)KPa，對照組患兒的楊氏模量值為(6.53±0.37)KPa；三組患兒的楊氏模量值差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.0001)。

三、不同日齡間的肝楊氏模量值比較 比較三組患兒不同日齡間楊氏模量值的差異，如表1所示，其中BA組30日齡內(nèi)患兒的楊氏模量值小于>30日齡患兒的楊氏模量值(P<0.05)；非BA組30日齡內(nèi)患兒的楊氏模量值也小于>30日齡患兒的楊氏模量值(P<0.05)；對照組患兒兩個日齡組間沒有差異性(P>0.05)。

四、SWE肝楊氏模量值用于診斷膽道閉鎖時的敏感性和特異性

繪制BA組的ROC曲線，從曲線中得到診斷膽道閉鎖的ROC曲線下的面積為0.879；截斷值(cutoff value)為12.85 KPa，SWE肝楊氏模量值用于診斷膽道閉鎖的敏感性為60.5%，特異性為89.2%。

討 論

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，膽道閉鎖和其他的膽汁淤積性肝炎的患兒的楊氏模量值都高于正常的嬰兒(P<0.05)，說明BA組和非BA組的患兒都出現(xiàn)了一定程度的肝纖維化的病變。本次研究發(fā)現(xiàn)，BA組和非BA組的楊氏模量值在一定的程度上出現(xiàn)了重疊，這一結果說明兩種疾病的患者疾病的特定階段肝纖維化的程度可以相同，其中最主要的原因是疾病的發(fā)展和肝纖維化是一個逐漸發(fā)展和變化的過程，不同疾病的在不同的階段可以出現(xiàn)交叉。另外，預診為膽汁淤積性肝炎的患者可能由多種疾病引起，比如巨細胞病毒感染，同時膽道閉鎖的患者也可能會有巨細胞病毒感染的合并癥。但是從研究結果可以得出，BA組的肝楊氏模量值明顯的高于對照組甚至是非BA組的值，說明膽道閉鎖的患者肝纖維化的惡化和發(fā)展速度都高于非膽道閉鎖的患者。研究還發(fā)現(xiàn)，無論是BA組還是非BA組，>30日齡的患兒的肝楊氏模量值都大于<30日齡患兒的值(P<0.05)，這一結果也證實了隨著疾病的發(fā)展，肝纖維化的程度會越來越大，因此迫切的需要進行早期的診斷[7-8]。通過繪制ROC曲線，得出SWE肝楊氏模量值對膽道閉鎖的診斷的敏感性(60.5%)和特異性(89.2%)， 0.879的曲線下面積也表明雖然敏感性不是特別的高，但是應用SWE技術檢測得到的肝楊氏模量值在早期能對膽道閉鎖和非膽道閉鎖性黃疸患兒進行診斷。

綜上所述，肝臟超聲實時剪切波彈性成像技術可以簡單、實時、無創(chuàng)、準確的反應膽道閉鎖患兒的肝楊氏模量值的變化，對膽道閉鎖的早期診斷具有較大的臨床價值。

表1 各組不同日齡間的肝楊氏模量值比較(±s)