李英 高磊 胡揚喜 胡德升

門靜脈血栓的發(fā)病主要與肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后高凝狀態(tài)、血液黏度上升、PLT 水平上調(diào)、血管內(nèi)膜損傷等因素有關(guān)[1]。由于門靜脈血栓的形成無明顯特異性，臨床診斷漏診率較高，其可顯著增大患者的門靜脈阻力，減少門靜脈的供肝血流，在加重肝臟功能損害的同時又使得發(fā)生消化道出血的風(fēng)險增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功能衰竭，此外，還可能引發(fā)腸缺血性壞死和難治性腹水等不良后果，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2-3]。因此，積極尋找預(yù)防門靜脈血栓形成的有效措施對改善患者預(yù)后意義重大。本文通過選擇2013年3月至2018年3月我院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者83例為研究對象，旨在分析低分子肝素鈣聯(lián)合右旋糖酐在肝硬化門靜脈高壓癥術(shù)后靜脈血栓形成預(yù)防中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年3月至2018年3月我院收治的肝硬化性門靜脈高壓癥患者83例為研究對象，根據(jù)入院順序經(jīng)隨機數(shù)字表法分為研究組41例和對照組42例，其中，對照組男23例，女19例，平均年齡為(47.6±6.3)歲，平均門靜脈直徑為(13.2±2.8)cm，肝功能Child-Pugh分級：A級25例，B級17例；研究組男23例，女18例，平均年齡為(47.9±6.5)歲，平均門靜脈直徑為(13.3±2.6)cm，肝功能Child-Pugh分級：A級24例，B級17例；統(tǒng)計學(xué)對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，無差異(P>0.05)，可進(jìn)一步對比。

二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床、實驗室檢查、影像學(xué)診斷確診為肝硬化門靜脈高壓癥[4]；(2)臨床資料完整者；(3)自愿參與本次研究，且均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前證實已形成靜脈血栓者；(2)合并肝癌及其他惡性腫瘤者；(3)伴有血液系統(tǒng)疾病者；(4)存在潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病等炎性疾病者；(5)不能完全配合本次研究者。

三、研究方法

兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后均給予常規(guī)保肝、抗感染、抗炎、靜脈營養(yǎng)支持等治療。對照組：于術(shù)后12 h開始皮下注射低分子肝素鈣(生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20040118)進(jìn)行治療，每次4 100 U，12 h/次。研究組：在對照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后12 h開始靜脈滴注右旋糖酐(生產(chǎn)企業(yè)：西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61020035)進(jìn)行治療，500 mL/次，1次/d。兩組患者均接受治療14 d。

四、觀察指標(biāo)

(1)記錄并對比兩組患者治療前后的門靜脈最大血流速度、平均血流速度和門靜脈直徑等指標(biāo)變化情況。(2)統(tǒng)計并對比兩組患者治療期間和治療后3個月的門靜脈血栓發(fā)生率。(3)統(tǒng)計并對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括上消化道出血、切口感染、腹腔出血和肝功能異常等。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者的門靜脈指標(biāo)情況對比

治療前，兩組患者的門靜脈最大血流速度、平均血流速度和門靜脈直徑均無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均增大，且研究組更為顯著(P<0.05)，見表1。

二、兩組患者門靜脈血栓發(fā)生率對比

住院期間，研究組患者的門靜脈血栓發(fā)生率4.9%(2/41)顯著低于對照組23.8%(10/42)(P<0.05)；治療3個月后，研究組患者的門靜脈血栓發(fā)生率7.3%(3/41)顯著低于對照組33.3%(14/42)(P<0.05)。

三、兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

經(jīng)對比，兩組患者的上消化道出血、切口感染、腹腔出血和肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

討 論

門靜脈高壓癥是一種臨床上較為常見的多因肝硬化引發(fā)的門脈血流動力學(xué)異常綜合征[5]。目前治療多采用脾切除術(shù)、脾切除術(shù)聯(lián)合分流術(shù)及其聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)[6]。但隨著人們的不斷深入研究，術(shù)后多數(shù)患者易出現(xiàn)門靜脈血栓形成，且該病具有發(fā)病隱匿、臨床危害性較大等特點，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[7]。

低分子肝素鈣是一種被廣泛用于預(yù)防、治療血栓栓塞性疾病的抗凝藥物，其具有起效快、作用時間短等優(yōu)點。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道稱，低分子肝素鈣預(yù)防性應(yīng)用于門靜脈高壓癥患者中，可增加脾靜脈流量和靜脈主干流量，從而降低血栓形成的發(fā)生幾率[8]。右旋糖酐是一種葡萄糖聚合物溶液，其可有效改善機體的微循環(huán)，預(yù)防或消除血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集和血栓形成等，亦有擴充血容量作用[9]。臨床研究也顯示，右旋糖酐可預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓形成，常用于肢體再植和血管外科手術(shù)等治療過程中，且安全可靠[10-11]。本文研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的門靜脈最大血流速度、平均血流速度和門靜脈直徑等指標(biāo)均增大，且研究組更為顯著(P<0.05)；住院期間，研究組患者的門靜脈血栓發(fā)生率4.9%(2/41)顯著低于對照組23.8%(10/42)(P<0.05)；治療3個月后，研究組患者的門靜脈血栓發(fā)生率7.3%(3/41)顯著低于對照組33.3%(14/42)(P<0.05)；表明，低分子肝素鈣聯(lián)合右旋糖酐可有效預(yù)防肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后靜脈血栓的形成，并改善其門靜脈指標(biāo)。其可能與低分子肝素鈣聯(lián)合右旋糖酐協(xié)同起效有關(guān)。在臨床上，應(yīng)用低分子肝素鈣單一藥物在預(yù)防肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后靜脈血栓的形成過程中，機體易出現(xiàn)上消化道出血、肝功能異常、腹腔出血等并發(fā)癥[12]，同時，本文研究結(jié)果還顯示，經(jīng)對比，兩組患者的上消化道出血、切口感染、腹腔出血和肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無差異(P>0.05)。 表明，低分子肝素鈣聯(lián)合右旋糖酐在肝硬化門靜脈高壓癥術(shù)后靜脈血栓形成預(yù)防中的安全性較高。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合右旋糖酐可有效預(yù)防肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后靜脈血栓的形成，并改善其門靜脈指標(biāo)，且安全性較好，值得臨床推薦使用。

表1 兩組患者的門靜脈指標(biāo)情況對比(±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05