張朝永，周寶永，王建立，鄭懷慶，孫立如，呂愛娟，王冬梅

（1唐山市中醫(yī)醫(yī)院 河北 唐山 063000）

（2淶源縣中醫(yī)院 河北 保定 074300）

（3樂亭縣中醫(yī)院 河北 唐山 063600）

（4唐山市古冶區(qū)第三醫(yī)院 河北 唐山 063000）

（5唐山市豐南區(qū)醫(yī)院 河北 唐山 063000）

肝膿腫（Pyogenic liver abscesses，PLA）是臨床較為常見的肝臟病變，是由于真菌、細菌、溶組織阿米巴原蟲等相關微生物侵襲肝臟引起的肝內(nèi)繼發(fā)性感染病，其中約80%為細菌性肝膿腫[1]?；仡櫺杂^察我院肝膽外科應用超聲引導經(jīng)皮肝穿刺治療膽源性肝膿腫病例，針對琪臨床療效進行總結(jié)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年1月期間在唐山市中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科就診的60例膽源性肝膿腫患者，其中超聲引導經(jīng)皮肝穿刺治療患者（穿刺組）39例，單純應用抗生素患者（非穿刺組） 21例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者在性別、發(fā)病年齡、病程時間、病情輕重程度均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

西醫(yī)診斷參照2010年版《內(nèi)科學》：體溫超過37.6℃，右上腹疼痛，畏寒，寒戰(zhàn)；實驗室檢查以血常規(guī)中白細胞總數(shù)升高或中性粒細胞比例升高、肝功能提示堿性磷酸酶升高等；肝臟超聲可見邊緣不規(guī)則的低回聲病變，病變內(nèi)透聲不佳。

1.3 治療方法

60例患者均應用廣譜抗生素，如三代頭孢或氟喹諾酮類藥物。其中39例患者或家屬簽署知情同意書后進行在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流，同時對穿刺引流液進行細菌培養(yǎng)并進行相關藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整使用敏感抗生素。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀：觀察患者腹痛緩解情況、體溫、并發(fā)癥等。

1.4.2 觀察患者住院時間。

1.4.3 超聲檢查肝內(nèi)膿腔直徑大小。

1.5 療效判定標準

臨床療效標準[3]：（1）痊愈：體溫正常，腹痛緩解，體征消失，B超檢查提示膿腫完全消失，實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例，堿性磷酸酶等指標正常；（2）有效：體溫降至正常，腹痛明顯減輕，體征改善，B超提示肝臟內(nèi)膿腔直徑較前縮小（＜3cm），血常規(guī)白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)降低；（3）無效：臨床癥狀及體征無改善，或者出現(xiàn)體溫升高，腹痛加劇，B超提示肝內(nèi)膿腔直徑較前無縮小甚至增大，血常規(guī)白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)無降低或上升?？傆行剩崮仄椒ǎ?（痊愈＋有效）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料以率（%）表示，采用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組之間比較應用兩個獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較

表1 兩組患者臨床有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者體溫回復正常時間及平均住院日比較

表2 兩組患者體溫回復正常時間及平均住院日比較

2.3 不良反應

兩組患者均未無不良反應發(fā)生，耐受良好，所有患者治療后腎功能和尿、便常規(guī)檢查均正常。

3討論

膽源性性肝膿腫臨床多以脅痛、發(fā)熱為主要癥狀，可有肝臟腫大，局部壓痛，超聲及CT、核磁共振等影像學檢查可協(xié)助診斷，屬于嚴重的消耗性疾病之一。由于膽源性肝膿腫一般為多個膿腫腔，肝臟局部炎癥反應比較嚴重，可因肝膿腫破裂，膿液流出至腹腔，造成腹膜炎，威脅患者生命安全[2]。

針對膽源性肝膿腫患者的治療，西藥以根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素為主，此外抽膿技術創(chuàng)傷小、預后快、安全性高，臨床中廣泛應用，而手術則作為二線治療方案，主要用于穿刺引流失敗、膿腫潰破和術前不能判斷是否為惡性腫瘤的患者[3]。

超聲引導下皮肝穿刺是目前廣泛應用的檢查治療措施，是目前臨床工作中確診肝膿腫的首選方法。首先無創(chuàng)的超聲機械波成像，無放射性損傷，安全性高，簡單方便；超聲可以動態(tài)的顯示器官的運動以及血流狀況，可以明確顯示肝臟病變內(nèi)部的液性無回聲盲區(qū)，通過超聲檢查內(nèi)可見分隔及膿腫壁原，內(nèi)壁粗糙，病變的后方回聲增強可確定膿腫的位置及大小，其診斷率可在95% 以上，另外超聲選影可表現(xiàn)為病灶周邊及分隔增強，呈黑洞征。超聲引導下可以很好的辨別血管進行的穿刺，同時可靈活進針，從不同方向選取穿刺針作為進入路徑，同時可以依據(jù)進行穿刺的目的，任意變換體位，同時可以很好的辨別血管，可以有效保障穿刺治療過程中不會對周圍血管造成損傷。通過觀察發(fā)現(xiàn)，使用超聲引導下皮肝穿刺能提高患者的治愈率。