謝靜妮，楊 青（通訊作者）

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院超聲診斷科 河南 鄭州 450000）

1 病例資料

患者女，64歲，因體檢發(fā)現(xiàn)乳腺包塊來我院就診。體格檢查：雙乳無發(fā)熱、紅腫、疼痛、乳頭溢液等癥狀。左乳1點鐘方位觸及一質韌腫塊，大小1.0cm×0.5cm，表面光滑，邊界尚清，活動度尚可，無壓痛。查血清腫瘤相關物質（TAM）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA19-9、CA125、CA242）等多腫瘤標志物均為陰性。

超聲檢查：左乳1點鐘方位探及低回聲結節(jié)（圖1），大小約7.1mm×9.8mm，距皮9.2mm，距乳頭26mm，界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，內回聲欠均勻，CDFI：內可見少量血流信號。左側腋窩未見異常腫大淋巴結影像。超聲提示：左乳實性結節(jié)（BI-RADS：3類）。鉬靶檢查（圖2）：左乳增生、致密，呈結節(jié)狀、片狀改變，左側乳頭、皮膚未見明顯異常。鉬靶提示：左側乳腺增生。

圖1

圖2

行左乳腫塊微創(chuàng)旋切術，術中快速冰凍病理結果示：左側乳腺纖維腺瘤，伴腺病，局灶導管上皮不典型增生，導管腔內見粉染分泌物。術后免疫組化結果示：左乳分泌型癌。

2 討論

乳腺分泌型癌（secretory carcinoma of the breast，SCB）因首次報道時患者為幼年女性，故又稱幼年性乳腺癌，是一種非常罕見的低度惡性乳腺癌，占所有浸潤性乳腺癌的百分比小于0.15%，其發(fā)病年齡為3～87歲，無特異性。2012年《WHO乳腺腫瘤組織分類》將其歸類為罕見類型和變異型腫瘤，并定義為“一種罕見的、低級別、染色體易位相關性浸潤癌，具有實性、微囊性或管狀結構，可產(chǎn)生細胞內和細胞外分泌物”。其臨床表現(xiàn)多無特異性，通常表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性包塊，邊界較清晰，活動度良好，與乳腺纖維腺瘤類似，易誤診為良性腫瘤。腫塊的肉眼觀察與其他類型乳腺癌無明顯區(qū)別，其確診依靠病理檢查，主要病理特點[1]是在腫瘤細胞胞質和腺腔樣結構中出現(xiàn)糖原染色（PAS）物質，腫瘤細胞可分成微囊狀、小管狀和實性片狀三種結構，其細胞形態(tài)可分為胞質含嗜酸性顆粒的分泌細胞（A型）和胞質呈透明空泡樣的分泌細胞（B型）。SCB的預后較一般乳腺癌好，但其治療方法尚無統(tǒng)一意見。

關于乳腺分泌型癌的超聲表現(xiàn)的報道較少，根據(jù)文獻報道[2-5]SCB主要超聲表現(xiàn)為：①腫塊形態(tài)多不規(guī)則，或呈類圓形；②病灶邊界不清，有時可見微小分葉，但無明顯毛刺樣邊緣；③腫塊呈實性，內部表現(xiàn)為低回聲或等回聲，無囊性回聲，可伴有微小鈣化；④腫塊后方回聲增強或無明顯變化；⑤CDFI檢查腫塊內部可見中等或較豐富血流信號；⑥腫塊較大時（最大直徑≥2cm），可出現(xiàn)腋窩淋巴結的腫大；⑦其發(fā)病部位可位于乳腺的各個象限，但以乳頭和乳暈區(qū)多見；⑧少數(shù)病例可表現(xiàn)為囊樣擴張的導管內見實性占位，同時可伴有乳頭的血性溢液。SCB的超聲表現(xiàn)總體而言無明顯特異性，與乳腺的良性腫瘤及其他類型的惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)較難鑒別。有報道[5]提出超聲彈性成像可以客觀的評價乳腺腫塊的硬度，評4分及以上提示惡性可能性大，因此有助于SCB與其他良性腫瘤的鑒別。本例乳腺分泌型癌腫塊形態(tài)欠規(guī)則；邊界尚清晰，邊緣可見微小分葉；內部回聲欠均勻，呈低回聲，內未見明顯鈣化影；腫塊后方無回聲增強及減弱；CDFI示內部血流信號不豐富；腋窩淋巴結無異常腫大，其超聲表現(xiàn)與相關文獻報道基本相符，但腫塊內部血流信號較少，這可能與腫塊體積較小，發(fā)現(xiàn)較早，腫塊內部的新生毛細血管較少有關，其具體機制有待進一步的研究。本例SCB的超聲表現(xiàn)與常見的乳腺良性腫瘤表現(xiàn)更相似，而與常見乳腺惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)不一致，如微小鈣化，邊界不清晰，邊緣呈毛刺樣、蟹足樣改變，內部血流信號豐富等，因此造成了誤診。同時本例腫塊未進行超聲彈性成像檢查，未評價腫塊的硬度，在這一點上無法與良性腫塊進行鑒別，這在一定程度上也增加了診斷的困難，造成誤診。綜上，超聲檢查對SCB的診斷有一定的特征性，但無明顯的特異性，因此，在進行超聲檢查時應仔細甄別，同時可對腫塊進行彈性成像檢查，有助于提高診斷率。