李元林

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院 重慶 402360）

急性胰腺炎是普外科常見的疾病類型，主要是多種原因?qū)е碌囊认偌班徑M織被胰酶消化后所導致的化學性炎癥，多數(shù)患者病情較輕，但部分患者病情較重，并發(fā)癥發(fā)生率較高，雖然近幾年來，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新優(yōu)化，但重癥急性胰腺炎的死亡率依然居高不下，因此盡早診斷治療至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，CT掃描等影像學技術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用，并且對急性胰腺炎的診斷具有重要價值。本次研究在2017年10月至2019年4月期間選取伴發(fā)并發(fā)癥的急性患者100例，分別采用腹部CT掃描、腹部B超進行檢查，分析診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年4月期間，伴發(fā)并發(fā)癥的急性胰腺炎患者100例；其中，男性62例，女性38例；年齡16歲～71歲，平均年齡（43.5±6.5）歲，合并膽系結(jié)石者76例，合并血脂代謝異常者26例。所有患者均自愿參與本次研究，對結(jié)果知情同意，且簽署知情同意書；意識清楚，無精神系統(tǒng)疾?。粺o凝血障礙，無免疫性疾?。粺o惡性腫瘤；入院后接受實驗室檢驗及影像學檢查，參照相關(guān)文獻[1]，明確急性胰腺炎診斷。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)B超診斷：采用飛利浦Affiniti50超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz；引導患者通過平臥位、側(cè)臥位以及平臥位掃查胰腺以及周圍組織，胸腹盆腔情況，觀察內(nèi)部是否存在積液、回聲情況；如無法避開腸氣，則建議采取跪式體位自下向上掃查。

1.2.2 觀察組采用腹部CT掃描診斷：采用西門子SOMATOM Sensation16 螺旋 CT 進行掃描，掃描部位為膈頂至腎下極，若在掃描過程中若未發(fā)現(xiàn)胰腺壞死滲液需要適當擴大掃描檢查范圍。在掃描過程中，首先需要通過平掃的方式觀察患者的臟器情況，之后再進行增強掃描深入檢查。在掃描時需要設(shè)置參數(shù)，將電流水平設(shè)置為200mA，電壓水平設(shè)定為120kV，螺距設(shè)置為1.1，層厚為10mm，矩陣面積為16mm×1.5mm，掃描胰腺區(qū)的層厚為5mm。在進行增強掃描的過程中所選用的對比劑為非離子型對比劑，注射方式為肘靜脈注射，所采用器械為自動高壓注射器注射，注射速度保持在2.5ml/s，注射總劑量在80ml～100ml之間。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）合并癥分布情況，按照胰腺假性囊腫（PPC）、合并包裹性壞死（WON）、急性胰周液體積聚（APFC）、急性壞死性積聚（ANC）進行分析。（2）B超及CT檢查情況差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）] 表示，主要以χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 合并癥分布情況

急性胰腺炎患者100例中合并癥分布情況如下：

（1）合并PPC者35例，病灶40個，其中病灶單發(fā)30例（85.71%，30/35），多發(fā)5例（14.29%）；小網(wǎng)膜囊病灶15個（37.50%，15/40），左腎旁間隙9個（22.50%，9/40）。

（2）合并WON者91例，胰腺內(nèi)外受累者65例（71.43%，65/91），胰腺內(nèi)受累20例（21.98%，20/91），胰腺外受累者6例（6.59%，6/91）；病灶117個，單發(fā)者68例（74.73%，68/91），多發(fā)者23例（25.27%，23/91）；與主胰管相通者25例（27.47%，25/91）。

（3）合并APFC者29例，積液病灶61個，包括，胰周積液11個（18.03%，11/61），左腎前間隙積液15個（24.59%，15/61），小網(wǎng)膜囊積液18個（29.51%，18/61）；右腎周積液者10個（16.39%，10/61），脾胃間隙者5個（8.20%），腸系膜根部積液者2個（3.28%）。

（4）合并ANC者70例，胰腺內(nèi)外受累者44例（62.86%，44/70），胰腺內(nèi)受累20例（28.57%，20/70），胰腺外受累者6例（8.57%，6/70）；病灶87個，單發(fā)者55例（78.57%，55/70），多發(fā)者15例（21.43%，15/70）。

2.2 CT、B超檢出情況

腹部CT掃描在PPC、WON、ANC檢出率顯著高于B超，P＜0.05；腹部CT掃描APFC與B超間無顯著性差異，P＞0.05；詳見表1。

表1 CT、B超陽性檢出情況差異[n（%）]

3 討論

急性胰腺炎常見局部并發(fā)癥，經(jīng)CT、腹部超聲或MRI等影像學檢查能夠檢出。而不同的影像學檢查，均存在一定的優(yōu)缺點，比如CT檢查[2]，雖然清晰度較好，且可多從多切面多角度觀察，但屬于放射性檢查，而B超雖然無放射性，但分辨率有限，難以檢出微小病灶，MRI雖然分辨率較好，且無輻射，但價格昂貴，推廣受到障礙。本次研究將腹部CT、B超納入研究方案中，分析對急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生情況的診斷價值。

本次研究中，急性胰腺炎患者100例中合并PPC者35例，合并WON者91例，合并APFC者，合并ANC者；腹部CT掃描在PPC、WON、ANC檢出率顯著高于B超（P＜0.05）；腹部CT掃描APFC與B超間無顯著性差異（P＞0.05）；這表明，CT及B超均能夠反映胰腺及鄰近器官解剖結(jié)構(gòu)，但不同的并發(fā)癥，檢出率也有所不同。本次研究證實，腹部CT掃描檢出PPC、WON、ANC效果較好，而B超則檢出APFC效果更好。