謝桂英 黃勇 羅華強(qiáng) 裴艷 唐慧艷

443000, 宜昌市西陵醫(yī)院口腔門診部

牙周炎主要為菌斑微生物引起的牙周軟硬組織的損傷，需要牙周翻瓣手術(shù)輔助骨手術(shù)來糾正骨病損，恢復(fù)牙周的正常生理功能形態(tài)[1]。超聲骨刀可在手術(shù)過程中確保最大的精確性與安全性，且愈合效果良好[2]，而傳統(tǒng)的高速渦輪鉆不僅精確度和安全性低，而且伴較高的創(chuàng)口疼痛、腫脹等并發(fā)癥。本研究擬探究超聲骨刀與高速渦輪鉆聯(lián)合牙周翻瓣植骨術(shù)在重度慢性牙周炎中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-02～2017-03在宜昌市西陵醫(yī)院口腔門診部行高速渦輪鉆聯(lián)合牙周翻瓣植骨術(shù)治療的重度慢性牙周炎患者20 例為對照組，選取2017-04～2018-04在接受超聲骨刀聯(lián)合牙周翻瓣植骨術(shù)治療的重度慢性牙周炎患者30 例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②>18 歲，≥3 顆相鄰病變，牙列完整者；③按時復(fù)診者；④患者知曉后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒、重度吸煙(>20 支/d)等不良習(xí)慣者；②妊娠期或哺乳期婦女；③近3 個月服用過抗生素或非甾體類抗炎藥者。兩組的臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比(表 1)。

表 1 2 組的臨床資料比較

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前告知治療過程，以及牙周基礎(chǔ)治療，并口腔衛(wèi)生宣教。術(shù)前常規(guī)X線片，行阻力分析，口內(nèi)消毒，常規(guī)局麻，同一名有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師操作。在口腔顯微鏡下，采用內(nèi)斜切口，分離全厚瓣，充分暴露，徹底刮除病變區(qū)齦下牙石及肉芽組織，行根面平整，修整高突的牙槽邊緣嵴。研究組采用意大利邁創(chuàng)超聲骨刀(mectron PiezoSurgrey?3)的工作尖修整牙槽骨外形，4-0可吸收線縫合。對照組采用瑞士Bien-Air公司提供的高速渦輪鉆(最高31 萬轉(zhuǎn)/min)的圓鉆修整骨外形，4-0可吸收線縫合。術(shù)中持續(xù)補(bǔ)充冷卻水，骨修整后用生理鹽水沖洗消毒，修剪齦瓣后復(fù)位、固定縫合，上牙周塞治劑。術(shù)后2 組均給予抗生素3 d，漱口水2 周,3 次/d；術(shù)后1 周后拆線，去除牙周塞治劑，對愈合不完善者繼續(xù)使用牙周塞治劑1 周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法(VAS)[4]比較2 組術(shù)后第7、14、30 d術(shù)區(qū)的疼痛和腫脹(DS)[5]，術(shù)后30 d的血清炎性因子水平以及術(shù)前、術(shù)后6 個月使用牙周袋探針(北京達(dá)雅鼎)檢測齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PPD)、臨床附著水平(CAL)、菌斑指數(shù)(PLI)。術(shù)后1 個月采用早晨空腹靜脈血4 ml，離心(3 000 r/min，5 min)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(全自動特定蛋白分析儀,貝克曼庫爾特IMMAGE800,美國)檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2 組牙周臨床指標(biāo)比較

術(shù)后6 個月，2 組患者的SBI、PPD、CAL、PLI水平明顯降低(P<0.05)，但研究組明顯低于對照組(P<0.05)(表 2)。

2.2 2 組VAS、DS情況比較

術(shù)后第7 d比較，2 組患者在術(shù)后14 d、1 個月的VAS評分、DS明顯降低(P<0.05)，但研究組明顯小于對照組(除術(shù)后1 個月的DS比較，P>0.05)(表 3)。

2.3 2 組術(shù)后1 個月炎癥因子水平比較

術(shù)后1 個月，2 組的炎癥炎癥因子hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，而研究組以上炎癥因子水平明顯小于對照組(P<0.05)(表 4)。

表 2 2 組牙周臨床指標(biāo)比較

組別nSBI(mm)PPD(mm)CAL(mm)PLI術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后研究組301.88±0.571.14±0.27①6.36±1.743.35±0.42①6.18±1.813.52±0.62①1.67±0.421.08±0.23①對照組201.84±0.631.35±0.36①6.44±1.713.69±0.55①6.12±1.943.92±0.73①1.62±0.441.27±0.31①t值0.2332.3560.1602.4760.1122.0810.4052.488P值0.8170.0230.8730.0170.9120.0430.6880.016

注： ①與同組術(shù)前比較，P<0.05

表 3 2組VAS、DS情況比較

[n(%)]

注： ①與同組第7天比較，P<0.05

表 4 2 組術(shù)后1 個月炎癥因子水平比較

組別nhs-CRP(mg/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后 1個月研究組3012.14±3.585.34±1.15①14.16±4.798.16±2.35①16.24±4.567.15±3.32①對照組2011.86±3.647.37±2.06①14.03±4.7110.33±3.12①16.45±4.7710.23±4.23①t值0.2694.4670.0952.8030.1572.878P值0.7890.0000.9250.0080.8760.006

注： ①與同組術(shù)前比較，P<0.05

3 討 論

在微創(chuàng)手術(shù)中，超聲骨刀可以實(shí)現(xiàn)高效的超聲骨切割和精密鉆、刨、磨、刮等切骨術(shù)與骨整形術(shù)，減少創(chuàng)傷和術(shù)后反應(yīng)。高速渦輪鉆較傳統(tǒng)劈鑿法更有效的微創(chuàng)壓槽法。孫亮等[6]研究表明，改良Widman翻瓣術(shù)可以改善重度牙周炎患者牙周指標(biāo)，降低炎性因子水平。笪海芹等[7]研究顯示，超聲骨刀可減輕慢性牙周炎患者疼痛、腫脹，顯著改善牙周指標(biāo)SBI、PPD、CAL，并發(fā)癥少。本研究在超聲骨刀下最大限度的減少組織創(chuàng)傷，療效明顯，結(jié)果為，術(shù)后6個月，超聲骨刀治療患者改善各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)SBI、PPD、CAL、PLI水平更明顯，歸因于超聲骨刀具有較高的精確度和安全性，能夠?qū)ΦV化組織實(shí)現(xiàn)選擇性切割，易于在狹窄區(qū)和困難角度區(qū)操作[2]。本研究結(jié)果顯示，超聲骨刀治療患者的VAS評分、DS改善更明顯(除術(shù)后1個月的DS比較)。hs-CRP與牙周炎癥程度呈正相關(guān)，IL-6可以激活急性反應(yīng)，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的分化、形成，促進(jìn)骨吸收，TNF-α參與炎癥反應(yīng)與多種代謝紊亂過程，增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)牙槽骨吸收，阻礙牙周組織的修復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個月，超聲骨刀治療患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平更低。

綜上所述，超聲骨刀聯(lián)合牙周翻瓣植骨術(shù)可以更有效改善重度慢性牙周炎患者牙周翻瓣手術(shù)中的牙周臨床指標(biāo)，減輕疼痛與腫脹，降低炎癥作用。