孫 燕 張風(fēng)榮

(山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院,山東濰坊 261061)

目前，感染性疾病在寵物犬臨床中仍占相當(dāng)大的比重，抗菌藥在寵物犬用藥中更是占有舉足輕重的地位。臨床濫用、超適應(yīng)癥應(yīng)用抗菌藥的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致寵物犬對抗菌藥的耐藥嚴(yán)重。為促進(jìn)合理規(guī)范用藥，現(xiàn)對山東省寵物犬抗菌藥使用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

從山東省具有代表性的寵物醫(yī)院隨機(jī)抽取犬臨床處方1000份，統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用的百分率、主要抗菌藥物使用的頻度，分析合理用藥、聯(lián)合用藥等情況。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥使用情況

1000張?zhí)幏街?，使用抗菌藥的?37張，占處方抽查總數(shù)的73.70%。處方中抗菌藥使用主要涉及7類，具體情況見表1，2。

表1 使用抗菌藥的種類及排序

表2 使用頻率前5位的抗菌藥

2.2 聯(lián)合用藥情況

使用一種抗菌藥的處方有 252 張，占含抗菌藥處方的34.19%；兩種抗菌藥聯(lián)用的處方有 439張，占 59.57 %；三種抗菌藥聯(lián)用的處方有46張，占6.24 %。

3 討論

3.1 抗菌藥使用頻率

從統(tǒng)計(jì)資料看，寵物犬使用抗菌藥占所有藥物的比例為73.70%，存在偏濫傾向，使用較多的是半合成青霉素類和頭孢菌素類藥物。各類處方中占首位的是頭孢噻呋，經(jīng)臨床驗(yàn)證，其療效確切，抗菌譜廣，安全性好，深受臨床獸醫(yī)和寵物主人的青睞。近幾年來，甲硝唑在臨床應(yīng)用較多，尤其在產(chǎn)科疾病和口腔疾病方面的應(yīng)用。常用于治療或預(yù)防厭氧菌所致全身或局部感染。

3.2 聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥的目的是提高療效，降低不良反應(yīng)或減少耐藥性的產(chǎn)生。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用約占使用抗菌藥總數(shù)的59.57%，其中存在不合理配伍或不符合聯(lián)合用藥指征現(xiàn)象，具體表現(xiàn)如下：（1）繁殖期殺菌藥與速效抑菌藥合用，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有多張?zhí)幏匠霈F(xiàn)頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類合用。頭孢菌素類為繁殖期殺菌藥，對靜止期的細(xì)菌作用微弱，而大環(huán)內(nèi)酯類為速效抑菌藥，此類藥物主要作用于細(xì)菌等病原體的70S系統(tǒng)中的核蛋白體50S亞單位，可迅速阻斷細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌基本處于靜止?fàn)顟B(tài)[1]。這兩類藥物合用會降低抗菌作用。（2）作用機(jī)理相似的抗菌藥聯(lián)用，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別處方采用了氟苯尼考和泰樂菌素合用，因大環(huán)內(nèi)酯類與細(xì)菌的50s亞基的結(jié)合比較穩(wěn)定，可以干擾氟苯尼考在同一結(jié)合點(diǎn)的作用而導(dǎo)致拮抗作用。（3）沒有指征的聯(lián)合用藥，調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多用一種藥物可以控制的感染卻聯(lián)合用了兩種甚至三種抗菌藥。

3.3 選藥的盲目性

眾所周知，90%以上的上呼吸道感染為病毒感染，只需抗病毒藥和對癥治療即可，只有并發(fā)細(xì)菌感染才需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥。但從查閱處方來看，很多初診為上呼吸道感染的病例使用了抗菌藥。

3.4 溶媒選擇不當(dāng)

多個(gè)病例在使用氨芐西林靜滴時(shí)選用5%葡萄糖注射液作溶媒，青霉素類藥物在pH6.0～7.0時(shí)效價(jià)穩(wěn)定，酸性或堿性加強(qiáng)均可使其中的β-內(nèi)酰胺環(huán)快速分解，而5%葡萄糖注射液的pH值為3.2～5.5，容易催化使其水解[2]，故應(yīng)以0.9%氯化鈉注射液做溶媒。

3.5 給藥方案不合理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少處方中用到β-內(nèi)酰胺類抗生素靜脈滴注時(shí)，均采用每日1次的給藥方法。由于β-內(nèi)酰胺類藥物的半衰期比較短，每日1次的給藥方法使機(jī)體大部分時(shí)間內(nèi)血藥濃度均低于治療濃度，所以每日1次顯然是不合理的。

3.6 選藥不符合抗菌藥的使用原則

為減少耐藥性，選用抗菌藥應(yīng)遵循以下原則：能用窄譜不用廣譜，能用抗菌活性低的不用抗菌活性高的，能單一用藥不聯(lián)合用藥，能口服不注射。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多處方違背這一原則，很多輕度感染沒有做藥敏實(shí)驗(yàn)直接選用了三代、四代頭孢菌素，有些單一藥物能控制的感染采用了聯(lián)合用藥。

為規(guī)范抗菌藥使用，促進(jìn)合理用藥，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：第一，寵物醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力和合理用藥意識。第二，藥劑師也要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參與臨床工作，優(yōu)化抗菌藥給藥方案，嚴(yán)把處方關(guān)。第三，藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)做好合理用藥宣傳，不定期為寵物醫(yī)院相關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行藥學(xué)有關(guān)知識的培訓(xùn)。第四，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，更加針對性的選擇抗菌藥。第五，對寵物主人進(jìn)行合理使用抗菌藥相關(guān)知識的宣傳教育。