申 陽

（湖南師范大學附屬湖南省人民醫(yī)院超聲二科 湖南 長沙 410016）

乳腺疾病是女性常見疾病，隨著社會壓力增加，女性乳腺疾病的發(fā)病率逐年上升；女性疾病防范意識增強及醫(yī)療水平提高，致使早期、較小乳腺病灶得到及時發(fā)現(xiàn)；而可疑惡性病灶往往使人擔憂，《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》指出影像學檢查乳腺可疑惡性病灶（BI-RADS 4A類）建議組織病理學檢查[1]，微創(chuàng)手術(shù)較開放式手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，皮膚不易留疤痕，本研究觀察超聲及超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺可疑惡性病灶的診療效果。

1 材料與方法

1.1 材料

日立Aloka Arietta70、Philip HD11XE超聲診斷儀，9～12L、12～18L高頻線陣探頭，美國強生公司生產(chǎn)的麥默通旋切儀

1.2 診療方法

2017年10月至2019年2月來我院檢查乳腺患者，由兩位工作經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師按照乳腺超聲檢查規(guī)范行雙乳掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后記錄部位、距乳頭距離、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲（包括判斷囊實性、是否有微小鈣化）、后方回聲、周圍組織、血流信號，根據(jù)超聲乳腺報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)指導意見行BI-RADS分類，對BI-RADS 4A類病灶及患者進行評估，滿足條件：首發(fā)病灶或非首發(fā)病灶但未曾行手術(shù)治療、病灶最大徑小于2.5～3cm、具備一定體積的乳腺組織、無手術(shù)禁忌癥、有微創(chuàng)手術(shù)意愿；向患者說明手術(shù)風險，將其置于手術(shù)間，由兩位工作經(jīng)驗豐富乳腺外科醫(yī)生主刀，根據(jù)病灶位置、數(shù)目設計穿刺點與路徑，常規(guī)消毒鋪巾，10%利多卡因局部麻醉，選取病灶最大面（縱面），用注射器將10ml生理鹽水注入病灶后方及周邊形成隔離帶，旋切刀過皮、近病灶一側(cè)伸入病灶后方，超聲可視操作避免損傷深筋膜及胸大肌，調(diào)整旋切刀角度使卡槽凹面對準病灶組織切割，及時抽吸積血、生理鹽水沖洗，術(shù)中全程均在超聲可視下完成；術(shù)后超聲評估病灶術(shù)野是否有殘留、積液。手術(shù)標本送我院病理科診斷。術(shù)后3～6個月超聲隨訪檢查乳腺。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，良性病灶組與癌前病變及患癌組大小比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病例一般情況

常規(guī)超聲診斷乳腺病灶為BI-RADS 4A類且行超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)合計41名患者、68例病灶，均為女性，年齡18歲～55歲之間，平均年齡（30±2）歲，病灶直徑3mm～26mm，平均直徑13±6mm。

2.2 術(shù)后病理

良性病灶66例（97.1%），其中癌前病變13例（19.1%），惡性病灶2例（2.9%），各病理類型詳細見表1。

表1 乳腺病灶超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)后病理結(jié)果

2.3 病灶最大徑大小比較

良性病灶：1.63±0.43cm、癌前病變及患癌組：1.51±0.37cm，P＞0.05，兩組病灶大小無統(tǒng)計學差異。

2.4 術(shù)后情況

良性病灶術(shù)后超聲檢查術(shù)野均無殘留，有效率100%；術(shù)野無積液60例（88.2%），術(shù)野少量積液8例（11.8%）；術(shù)后3～6個月超聲隨訪檢查乳腺，術(shù)野均無復發(fā)，術(shù)野均無積液。病理檢出惡性病灶2例（2.9%），后行乳腺癌根治術(shù)，殘腔及針道未見癌組織。

3 討論

超聲檢查應用于乳腺已形成規(guī)范，可為臨床提供了有價值的信息，BI-RADS分類是溝通臨床和超聲的橋梁，BIRADS 4A類包括影像學表現(xiàn)不典型纖維瘤、不能排除惡性的病灶，超聲表現(xiàn)乳腺病灶惡性征象有邊界不清、邊緣不光整、縱橫比＞1、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)部微小鈣化、后方回聲衰減、血流阻力指數(shù)＞0.7等[2]，本研究根據(jù)BIRADS-US指導意見綜合判斷BI-RADS 4A類病灶，為臨床提供參考價值。

BI-RADS 4A類是乳腺可疑惡性病灶，建議組織病理學檢查，惡性風險為3%-10%，良性病灶居多，已有研究表明對于乳腺良性病灶，超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)能獲得更好的臨床效果[3]，本研究中所有乳腺病灶采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)有效切除病灶區(qū)域，手術(shù)過程順利，術(shù)后超聲檢查無殘留，66例良性病灶術(shù)后3～6個月隨訪無復發(fā)；8例術(shù)后少量積液，組織自行緩慢吸收，術(shù)后3～6個月復查無積液。

已有研究表明乳腺病灶采用粗針穿刺活檢所得病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果無統(tǒng)計學差異[4]，對乳腺BI-RADS 4類及BI-RADS 5類病灶常采用粗針穿刺活檢，如行粗針穿刺活檢病理為良性病灶后再選擇切除病灶，則麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)較之縮短治療時間、降低治療成本、減輕患者心理壓力；如選擇不切除病灶，本研究中良性病灶19.1%為癌前病變，有研究表明采用穿刺活檢對超聲表現(xiàn)有惡性特征的癌前病變存在低估，而麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)將病灶全部切除干凈送檢，病理檢查無遺漏，不會出現(xiàn)低估風險，且癌前病變可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?，根?jù)既往研究，不典型增生加重為期2～7年，早期癌變間隔時間2～10年，故直接切除比不切除（繼續(xù)觀察）降低了惡性風險。

已有7079例乳腺腫塊應用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除的研究，39例乳腺癌中29例行開放保乳手術(shù)，本研究出現(xiàn)2例惡性病灶，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)有效切除病灶，術(shù)后行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理顯示殘腔及針道無癌組織，對惡性病灶未影響治療；且本研究針對乳腺可疑惡性病灶，90%及以上為良性病灶，因此，綜合考慮超聲引導下微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺可疑惡性病灶總體是獲益的。

值得注意的是，超聲引導下乳腺可疑惡性病灶行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)需要評估病灶大小及乳腺總體大小，本研究選取了病灶最大徑小于2.5～3cm病灶，若腫塊過大，切刀的角度與位置反復變化，創(chuàng)傷大、出血多；要求乳腺具有一定體積，因旋切術(shù)需一定體積的乳腺正常組織緩沖，以避免手術(shù)傷到深筋膜及表面皮膚。如遇同一側(cè)乳腺多個病灶，超聲定位選擇一個切面能顯示盡量多病灶，由近及遠依次切除，乳腺同一側(cè)病灶使用一把旋切刀，兩側(cè)乳腺病灶應分開使用旋切刀，防止癌細胞播散可能。

4 結(jié)論

超聲及超聲引導下乳腺可疑惡性病灶行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)診療效果好，適合推廣應用。