溫會泉，陳文寬，胡黨紅

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510630）

隱匿性骨折指由外傷造成的，不易被常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)而實際存在的細小骨折，骨折部位往往結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受重疊投影而干擾診斷。肘關(guān)節(jié)，由肱骨下端和橈骨、尺骨上端構(gòu)成，常規(guī)X線檢查圖像有重疊，常未能顯示肘關(guān)節(jié)骨折，易引起誤診或漏診。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT掃描速度快，組織密度分辨率高，圖像后處理技術(shù)豐富，被廣泛用于隱匿性骨折的診斷。但CT檢查有輻射，輻射劑量問題不可忽視。研究認為，降低管電流可有效降低患者所受輻射劑量，但會增加圖像噪聲而使圖像質(zhì)量下降，甚至影響診斷結(jié)果[1]。迭代算法（AIDR）配合低管電流掃描則可在降低輻射劑量的同時確保圖像質(zhì)量。本文以本院收治的60例肘關(guān)節(jié)外傷患者為研究對象，進一步驗證迭代低劑量掃描在肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年3月—2017年11月在本院門診或住院就診的，常規(guī)DR檢查結(jié)果為陰性，而臨床高度懷疑肘關(guān)節(jié)骨折，需進行多層CT掃描的外傷患者共60例，男34例，女26例；年齡為2歲～84歲，平均年齡為48歲。受檢者被隨機分為2組，每組30例，第1組為對照組（120kV，150mA，F(xiàn)BP重建），第2組（120kV，50mA，AIDR重建）為實驗組。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)掃描。采用東芝320排CT掃描儀（Aquilion ONE），患者俯臥，患肢上舉，身體向健側(cè)偏移，肘關(guān)節(jié)盡量靠近檢查床中線?；贾珶o法上舉時，患者仰臥，患肢置于身體一側(cè)，與胸部稍分開，盡量靠近檢查床中線，。掃描范圍：視患者受傷情況，包全肘關(guān)節(jié)及可能骨折的肱骨下端和橈骨、尺骨上端。對照組設(shè)定管電壓120kV，管電流150mAs，掃描速度0.4s/r，重建層厚0.5mm，重建間隔0.25mm，做濾波反投影重建（FBP）。實驗組則采用迭代低劑量掃描，管電壓設(shè)為120kV，電流設(shè)定為50mA，做迭代重建（AIDR），其他參數(shù)與對照組一致。所得原始數(shù)據(jù)通過工作站進行容積重組（VR）和多平面重建（MPR）。分析迭代低劑量掃描與常規(guī)掃描圖像質(zhì)量和輻射劑量差異。

1.3 圖像質(zhì)量評估

圖像質(zhì)量的定性評價由兩名高年資影像醫(yī)師，對兩組圖像作雙盲分析。圖像可接受度采用5分法評估[2]，1分：圖像噪聲嚴重、偽影嚴重、細節(jié)顯示不清，不能診斷；2分：圖像噪聲較嚴重，偽影較嚴重，細節(jié)顯示較差，診斷困難；3分：圖像噪聲較少，偽影較少，細節(jié)顯示尚可，能給出診斷；4分：圖像噪聲很少、有輕微偽影，顯示較清，能滿足診斷要求；5分：圖像噪聲極少，無偽影，顯示清，完全可以診斷。

1.4 輻射劑量

以每位患受檢者掃描結(jié)束后自動生成的CT劑量指數(shù)（CTDI）為評價指標比較各組掃描參數(shù)的輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對獲取圖像SNR、CNR、CTDI及圖像質(zhì)量評分結(jié)果進行統(tǒng)計分析，運用F檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀評分結(jié)果

兩組圖像質(zhì)量主觀評分結(jié)果一致（P＞0.05），見表1。

2.2 輻射劑量結(jié)果

實驗組輻射劑量低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 主觀評分（±s），分

表1 主觀評分（±s），分

組別 圖像可接受度對照組（n=30） 4.33±0.45實驗組（n=30） 4.31±0.47 P＞0.05

表2 輻射劑量對比(±s)

3 討論

肘關(guān)節(jié)是常見的骨折部位，由于肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)X線檢查因骨質(zhì)重疊較多，對隱匿性骨折的檢出率不高。隨著技術(shù)的發(fā)展，CT在肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的運用越來越多[3]。而CT檢查是有輻射的，如何能即保證圖像質(zhì)量，又能有效降低患者所受輻射劑量意義重大。

目前迭代低劑量CT掃描已廣泛應(yīng)用于頭部、胸部、腹部等部位[4]，但其在肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折掃描中的可行性尚未見報道。本研究對60例肘關(guān)節(jié)外傷的患者分別行常規(guī)CT掃描與迭代低劑量掃描，以常規(guī)掃描為對照組，以迭代低劑量掃描為實驗組。結(jié)果顯示，管電壓同為120kV，相比對照組，實驗組圖像噪聲稍升高，信噪比稍降低，但兩組圖像質(zhì)量主觀評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明迭代低劑量掃描可以獲得與常規(guī)掃描相同的圖像質(zhì)量。而相比兩組掃描的輻射劑量，迭代低劑量掃描輻射劑量明顯低于常規(guī)掃描，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肘關(guān)節(jié)CT掃描中采用320排CT迭代低劑量掃描，所獲圖像質(zhì)量與常規(guī)CT掃描無差異，輻射劑量明顯降低，提高掃描的安全性?？勺鳛橹怅P(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的重要技術(shù)。