錢立靜，陸成棟，葛袁曄

（江蘇省常州市武進人民醫(yī)院影像科 江蘇 常州 213000）

腹膜后腫瘤是主要來源于腹膜后間隙的脂肪、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等部位的惡性腫瘤，由于其早期癥狀不明顯，當(dāng)患者可以明顯觸摸到腹部包塊時，往往病情已經(jīng)步入中后期，治療難度較大，致死率極高。因此，對疑似該病的患者進行及時且準(zhǔn)確的鑒別診斷是非常重要的，臨床上通常采用CT影像檢查，其診斷效果較好[1]。本研究以我院患者開展實驗，分析特定CT征象鑒別診斷原發(fā)性腹膜后腫瘤的價值，現(xiàn)有匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月—2019年2月期間我院收治的48例原發(fā)性腹膜后腫瘤患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)患者腫瘤良惡性將其分為良性組和惡性組，其中良性組28例，男性15例，女性13例，年齡45～77歲，平均（57.17±6.24）歲；惡性組20例，男性13例，女性7例，年齡52～79歲，平均（58.09±6.10）歲，患者臨床資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

所有患者均使用西門子Definition As+64 排螺旋CT實施掃描，掃描參數(shù)為管電流200mAs，管電壓120kV，螺距1.375，自動重建1.25mm薄層圖像，同時進行冠狀面及矢狀面重組，層厚、間隔設(shè)置為5mm。患者掃描前6h禁食，掃描前2h分次服用1500mL1%濃度的泛影葡胺，檢測人員指導(dǎo)患者取仰臥位，深吸氣后屏氣，自膈頂?shù)綈u骨行聯(lián)合掃描。平掃結(jié)束后行增強掃描，以3mL/s流率將300mg/mL的碘海醇經(jīng)高壓注射器注入患者體內(nèi)，劑量控制在2mL/kg，分別行動脈期、靜脈期、延遲期掃描。由兩位專業(yè)影像醫(yī)生分別對圖像進行獨立觀察，存有爭議的部分由其協(xié)商判斷。

1.3 研究指標(biāo)

影像學(xué)指標(biāo)：①胰腺、子宮、腎臟、肝臟等結(jié)構(gòu)遷移，空腔臟器呈新月狀；②腹膜后大血管、輸尿管推移、侵犯或包饒；③腹主動脈、下腔靜脈及其屬支、分支間距增大；④腫瘤貼近脊椎、髂血管、髂腰肌等位置，伴隨有椎骨及椎間孔異常；⑤腹膜腔腫塊與臟器間存在脂肪間隙。

將CT定性診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果對比，計算診斷準(zhǔn)確率、誤診率、特異度及敏感度。同時觀察良惡性腫瘤生長狀態(tài)及鈣化情況，其中腫瘤生長表現(xiàn)為異常增大，鈣化主要表現(xiàn)為偏心性鈣化、散在斑點狀鈣化、結(jié)節(jié)狀鈣化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究收集的計量單位數(shù)據(jù)運用IBM SPSS Statistics 23.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，以“百分比”表示，卡方檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 定位與定性診斷結(jié)果

術(shù)前CT準(zhǔn)確定位腫瘤于腹膜后間隙的患者有39例（81.25%），錯誤定位腫瘤于實質(zhì)臟器或腹膜腔的患者有9例（18.75%）。術(shù)前診斷良惡性腫瘤例數(shù)分別為27例和21例，術(shù)后病理診斷確認良惡性腫瘤例數(shù)分別為28例和20例，診斷準(zhǔn)確率為85.42%（41/48），誤診率為14.58%（7/48），特異度為85.71%（24/28），敏感度為85%（17/20）。詳見表1。

表1 定性診斷分析對比（n，%）

2.2 良惡性腫瘤生長狀態(tài)及鈣化情況分析

惡性組出現(xiàn)腫瘤偏大，且腫瘤鈣化例數(shù)更多，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），詳見表2：

表2 良惡性腫瘤生長狀態(tài)及鈣化情況對比（n，%）

3 討論

腹膜后腫瘤主要包括腹腔后潛在腔隙原發(fā)性腫瘤以及其他部位轉(zhuǎn)移來的繼發(fā)性腫瘤，其以原發(fā)性腹膜后腫瘤更為多見[2]。該類腫瘤由于位置較深，且臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，患者救治時往往以處于中晚期，導(dǎo)致治療難度增大。應(yīng)當(dāng)注意的是，進入中晚期的患者，其臨床表現(xiàn)也易于其他惡性腫瘤晚期表現(xiàn)混淆，致使治療方法錯誤，對患者生命安全造成了極大威脅。因此，對疑似該病的患者進行及時且準(zhǔn)確的診斷意義重大。

目前臨床上多采用CT影像診斷鑒別該病，主要借助胸膜后臟器移位、腹膜后血管包饒、胸膜后輸尿管侵犯等征象鑒別腫瘤良惡性，從而采用不同的治療方法。良性腫瘤通常予以手術(shù)切除，惡性腫瘤少數(shù)可以全切，多數(shù)需行淋巴結(jié)清掃、輔以化療或放療[3]。通常認為，惡性腫瘤征象表現(xiàn)為邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部壞死及出血、周圍結(jié)構(gòu)侵犯，此外，腫瘤大小及鈣化情況亦是鑒別良惡性的次要形態(tài)學(xué)依據(jù)。本研究中，CT定位準(zhǔn)確率為81.25%，診斷準(zhǔn)確率為85.42%，誤診率為14.58%，特異度為85.71%，敏感度為85%，惡性組出現(xiàn)腫瘤偏大及鈣化的例數(shù)比良性組更多，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，運用特定CT征象對原發(fā)性腹膜后腫瘤進行診斷準(zhǔn)確率較高，且可以對其進行有效的良惡性鑒別，在臨床上是具有使用實效性的鑒別診斷方式。