姜旭棟

（無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 無錫 214000）

小腸行徑盤曲重疊，自然充盈不良，是胃腸道最長部分，由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，可給診斷帶來一定難度性[1]，早期常運(yùn)用雙氣囊小腸檢查或X線造影檢查，雖可起到一定診斷效果，但無法觀察周圍淋巴結(jié)、鄰近臟器、腔外、黏膜下病變情況，為了降低誤診率，部分學(xué)者開始推廣256層螺旋CT小腸造影掃描技術(shù)，其具有準(zhǔn)確率高、簡便快捷等優(yōu)勢，不僅能夠減少呼吸和移動(dòng)的偽影，還能夠發(fā)現(xiàn)小腸灌腸無法確定的腸管周圍病變，直接顯示病變腸壁情況，為疾病確定提供科學(xué)依據(jù)[2]。而本文在診斷小腸時(shí)，便運(yùn)用了256層螺旋CT小腸造影掃描技術(shù)，并分析此項(xiàng)診斷方式的價(jià)值性，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇49例疑似小腸病變患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2015年5月15日至2019年5月15日收治?；颊咂骄挲g（45.86±2.74）歲，平均體重（62.75±5.82）kg；性別：男性28例，女性21例。入選患者：（1）患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次試驗(yàn)；（2）患者存在不同程度的黃疸、便血便秘、腹痛腹瀉、消瘦、低熱乏力等癥狀。

1.2 方法

檢查前一天清潔腸道，口服番瀉葉，前天晚上及檢查當(dāng)天禁食。同事檢查當(dāng)天，實(shí)施CT前40分鐘到CT室做準(zhǔn)備，口服2.5%甘露醇約1600ml，（20%的甘露醇200ml標(biāo)準(zhǔn)，稀釋8倍后，于檢查前分3～4次服用），檢查前20分鐘肌注654-210mg。

本次使用的CT掃描機(jī)為PHILIPS BRILLIANCE型號(hào)，采用256層CT采集成像系統(tǒng)，掃描前經(jīng)肘前靜脈（右側(cè)）放置套管針，造影劑是優(yōu)維顯，每秒3ml，注射器是MALLINCKROOT，在掃描時(shí)，將腹主動(dòng)脈平肝門處作為感興趣區(qū)，感興趣區(qū)大小為100mm2，觸發(fā)閾值120Hu，當(dāng)感興趣區(qū)CT值達(dá)到120Hu后，需延遲掃描，協(xié)助患者采取俯臥位，掃描范圍自劍突至恥骨聯(lián)合平面，屏氣掃描，先平掃后，再實(shí)施靜脈期、動(dòng)脈期掃描。掃描參數(shù)，250mAs，120KV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75s，128排探測器，層后0.625mm，一次掃描成像80mm，分別重建5mm和1mm圖像。層厚5mm，層間距-5mm，螺距0.99。視野350mm。在工作站采用多平面重建獲得冠狀面、矢狀面圖像，在三維重建時(shí)采用容積重建技術(shù)和最大密度投影。

1.3 觀察指標(biāo)

分析256層螺旋CT小腸造影掃描在小腸疾病中診斷正確率以及診斷價(jià)值性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值存在差異時(shí)，常規(guī)用P＜0.05表示。

摘要里面，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和肉瘤樣癌并不能術(shù)前百分百診斷，頂多提示可能性。

2 結(jié)果

49例疑似小腸病變患者，經(jīng)確診的有32例，其中2例為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，2例為小腸肉瘤樣癌，1例為小腸膽石梗阻，2例為間質(zhì)瘤，2例淋巴瘤，14例克隆病，9例炎性腸病，256層螺旋CT小腸造影掃描診斷正確率為87.50%（28/32）。見表1

表1 分析256層螺旋CT小腸造影掃描在小腸疾病中診斷正確率

256層螺旋CT小腸造影掃描診斷的敏感度為87.50%，特異度為94.12%，漏診率為12.50%，誤診率為5.88%。見表2。

表2 分析256層螺旋CT小腸造影掃描

3 討論

小腸管腔相對(duì)狹窄，為空肌性器官，由于腸腔內(nèi)存在氣體干擾，難與正常腸壁區(qū)別，早期運(yùn)用雙氣囊小腸鏡檢查，雖可檢出小腸病變，但無法觀察病變與周圍組織關(guān)系，且不易通過狹窄部位，不易被患者接受，痛苦性較大[3-4]。而256層螺旋CT小腸造影掃描具有操作簡便性、診斷正確率高等特點(diǎn)，能夠提高淋巴結(jié)和血管的鑒別能力，利于觀察病變血供情況，更可分辨正常腸壁和病灶組織，通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可獲取靜脈期、動(dòng)脈期、延遲期的掃描圖像，更好顯示病變范圍、大小、病變部位以及腸腔擴(kuò)張情況，高度精確的顯示黏膜病變，從而對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，利用多方位MIP后重建消除或減少容積效應(yīng)，克服單純平掃引起的漏診和誤診，提高病變診斷正確率[5-7]。分析本次結(jié)果，256層螺旋CT小腸造影掃描診斷的敏感度為93.75%，特異度為94.12%，漏診率為6.25%，誤診率為5.88%，由此說明，CT小腸造影可獲取滿意診斷效果，降低臨床誤診率和漏診率。

總而言之，256層螺旋CT小腸造影掃描技術(shù)能夠清楚顯示腸系膜和腸腔外情況，正確判斷腔壁的厚度和病變形態(tài)，清晰顯示腸道腔壁的斷面，用于小腸病變診斷中，可提供有力手段。