許 艷，錢(qián)紫娟，索永剛

（上海中冶醫(yī)院 上海 200941）

對(duì)于女性而言，乳腺癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)女性的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)于乳腺癌需予以盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療?，F(xiàn)今，彈性成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床疾病診斷中，在乳腺癌良惡性診斷中應(yīng)用較廣[1]?，F(xiàn)對(duì)乳腺癌患者行剪切波彈性成像（SWE）和應(yīng)變彈性成像（SE）診斷的價(jià)值作分析。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

在2017年11月到2018年11月期間來(lái)我院就診的乳腺癌患者中選取30例患者，其共有42個(gè)腫物。所有患者均行手術(shù)切除腫物，并進(jìn)行病理檢查。年齡選取區(qū)間為20歲至75歲，中位年齡為（48.31±3.27）歲；腫物直徑范圍0.35cm至3.48cm，中位直徑為（1.42±0.52）cm。

1.2 方法

對(duì)所有患者均行HICATHIPERL型超聲診斷儀進(jìn)行掃描，將探頭頻率設(shè)置為5～13MHz，對(duì)腫物進(jìn)行灰階超聲掃描，將腫物的二維特點(diǎn)進(jìn)行記錄。行應(yīng)變性彈性成像（SE）診斷，將探頭垂直對(duì)準(zhǔn)皮膚，對(duì)患者腫物部位進(jìn)行加壓，讓患者保持放松狀態(tài)，其頻率為每秒1～2次，當(dāng)圖像穩(wěn)定后，使用改良評(píng)分法和應(yīng)變率比值對(duì)腫物進(jìn)行評(píng)估。

選擇Supersonic Aixplorer型超聲診斷儀對(duì)腫物進(jìn)行掃描，探頭頻率設(shè)置為4～15MHz，行應(yīng)變性彈性成像（SE）診斷后立即進(jìn)行剪切波彈性成像（SWE）診斷，將探頭輕置在腫物部位，不對(duì)其進(jìn)行加壓，告知患者屏住呼吸，選擇腫物區(qū)域，停止3秒，當(dāng)圖像穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行凍結(jié)和儲(chǔ)存。

根據(jù)TOZAKI等指出的彈性圖像分類(lèi)法將腫物進(jìn)行分型：①硬環(huán)征型；②陰性型；③垂直亮征型；④多彩色變型。在腫物與鄰近腫物附近最硬部位和周?chē)＝M織放置直徑為2mm的感興趣區(qū)域?qū)δ[物組織與正常脂肪組織的比值、腫物彈性最大值、平均值進(jìn)行測(cè)量。

1.3 判定指標(biāo)

將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析剪切波彈性成像和應(yīng)變彈性成像診斷乳腺癌的價(jià)值。應(yīng)變彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性為彈性評(píng)分在3分以上；良性為彈性評(píng)分在3分以下；剪切波彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性：彈性圖像分型為3～4型；良性：彈性圖像分型為1～2型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組研究所涉及的所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)中計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，對(duì)比結(jié)果之間的差異性用P＜0.05表示，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)具有一定意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果為，42個(gè)腫物中，有11個(gè)惡性腫物，其中有5個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、有2個(gè)導(dǎo)管原位癌、有1個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌、有2個(gè)黏液癌以及有1個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌；有31個(gè)良性腫物，其中有14個(gè)纖維腺瘤、有5個(gè)纖維囊性乳腺病、有4個(gè)良性葉狀腫瘤、有5個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、有2個(gè)硬化性腺病以及有1個(gè)放射狀瘢痕。

2.2 分析剪切波彈性成像和應(yīng)變彈性成像診斷乳腺癌的價(jià)值

行剪切波彈性成像診斷的特異度和準(zhǔn)確度均優(yōu)于應(yīng)變彈性成像診斷結(jié)果，靈敏度低于應(yīng)變彈性成像診斷結(jié)果。見(jiàn)表1。

表1 分析剪切波彈性成像和應(yīng)變彈性成像診斷乳腺癌的價(jià)值（%）

3 討論

不同組織病理情況與其軟硬程度存在一定關(guān)系，惡性病變硬度相比于正常組織或者良性病變明顯較高，采用彈性成像技術(shù)，主要利用組織的軟硬程度進(jìn)行診斷[2]。

剪切波彈性成像和應(yīng)變彈性成像具有不同的成像原理、方法、判定標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)變彈性成像主要采取手部加壓，使組織出現(xiàn)移位，根據(jù)壓迫前后移位情況對(duì)組織的病變情況進(jìn)行判定，如移位較小其組織較硬，使用藍(lán)色標(biāo)記；如移位較大其組織較軟，使用紅色標(biāo)記[3]。其主要根據(jù)組織軟硬度進(jìn)行判定。剪切波彈性成像主要利用探頭發(fā)射輻射對(duì)組織進(jìn)行激勵(lì)，其在組織間進(jìn)行橫向傳播，不同組織中其傳播速度不同，硬組織傳播速度較快，使用紅色標(biāo)記，軟組織傳播速度較慢，使用藍(lán)色標(biāo)記。其主要對(duì)組織本身硬度情況進(jìn)行反應(yīng)[4]。

SE圖像主要是根據(jù)量化指標(biāo)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包含釋放頻率和壓力程度。SWE圖像無(wú)量化指標(biāo)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，圖像的選擇需根據(jù)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)。SE成像極易獲取滿(mǎn)意的彈性圖像，其漏診請(qǐng)相比于SWE較小。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌疾病，行剪切波彈性成像和應(yīng)變彈性成像診斷，其結(jié)果較相似，無(wú)顯著差異，因此需根據(jù)患者情況選擇適宜的方法進(jìn)行診斷。