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        多層螺旋CT與核磁共振成像在隱匿性骨折中的診斷價(jià)值

        2019-08-19 05:40:26
        關(guān)鍵詞:信號(hào)方法

        孫 青

        (西安交通一附屬醫(yī)院(東院)醫(yī)學(xué)影像科 陜西 西安 710089)

        細(xì)隱匿性骨折也是一種常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的骨折[1]。通常是一種假陰性,分為四類型:隱性創(chuàng)傷骨折、衰竭骨折、疲勞骨折與隱性骨內(nèi)骨折。若不能及時(shí)的診斷,會(huì)延誤治療,影響愈后。隱匿性骨折在臨床上通常診斷的方法有MSCT與MRI,這兩種方法有助于對(duì)此骨折早期的診斷[2]。本文就多層螺旋CT與核磁共振在隱匿性骨折上的診斷價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料及方法

        1.1 一般資料

        選取2017年5月—2019年3月在我院診療的160例隱匿性骨折患者參與本次研究,男性92例、女性68例,年齡20~69歲,平均年齡為(40.25±5.81)歲,病程為1h~3d,平均病程(32.81±6.43)h;骨折原因:車禍致傷52例、打架斗毆25例、高處墜落55例、其它原因28例;骨折部位:脛骨平臺(tái)24例、鼻骨15例、肩胛骨25例、腕骨21例、髖關(guān)節(jié)20例、踝關(guān)節(jié)34例、足骨骨折21例。

        1.2 方法

        將所有患者進(jìn)行X線檢查,再對(duì)所有患者進(jìn)行飛利浦128排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描,掃描條件為120kV、110mA,層間距設(shè)置為3mm,容積掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)包傳至工作站進(jìn)行三維重建及冠、矢位重建,選取病變最完整、最清楚的圖像;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行GE1.5T核磁共振(MRI)掃描,F(xiàn)SE的序列選擇參數(shù)T1WI TR=493ms、TE=12ms;T2WI TR=2603ms、TE=51ms;T2WI脂肪抑制序列TR=3312ms、TE=45ms,常規(guī)行橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描,層厚為5mm、矩陣為246×224,層間距為4mm。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察X線檢查及MSCT、MRI掃描后所顯示骨折最佳的的圖像,分析X線、MSCT、MRI診斷隱匿性骨折的特異性與優(yōu)勢(shì);統(tǒng)計(jì)檢出數(shù)和陽性檢出率。

        1.4 影像學(xué)診斷隱匿性骨折標(biāo)準(zhǔn)

        MRI骨折隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn):T1WI、T2WI序列可表現(xiàn)為線狀、樹枝狀、條帶狀低信號(hào),在T2WI抑脂序列呈高信號(hào);骨挫傷在T1WI表現(xiàn)為斑片狀的信號(hào)、T2WI序列表現(xiàn)為高度混雜信號(hào),在T2WI抑脂序列呈斑片狀高信號(hào)。MSCT隱匿性骨折骨折診斷標(biāo)準(zhǔn):骨折處骨皮質(zhì)不連續(xù)或者骨小梁連續(xù)性中斷。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料主要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率(%),用χ2檢驗(yàn),若P<0.05,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 X線、MSCT、MRI對(duì)隱匿性骨折的檢出率對(duì)比

        MRI的陽性診斷高于MSCT和X線,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,見表1。

        表1 三組對(duì)隱匿性骨折的檢出率對(duì)比表[n(%);n=160]

        2.2 MSCT與MRI的總診斷率對(duì)比

        MRI的總診斷率為95.00%,MSCT的總診斷率為84.38%,兩組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,詳見表2。

        表2 MSCT、MRI總診斷率對(duì)比表(±s)

        表2 MSCT、MRI總診斷率對(duì)比表(±s)

        分組 n 總診斷率MSCT 160 135 MRI 160 152 t/9.765 P/0.001

        3 討論

        隱匿性骨折是指?jìng)鹘y(tǒng)X線拍片不能顯示而通過其他檢查方法檢出的骨折,有很高的漏診率,延誤診斷易引起嚴(yán)重的后果,隨著MSCT、MRI應(yīng)用隱匿性骨折的檢出率明顯提高,明顯減少了漏診、誤診。

        MSCT檢查是臨床上應(yīng)用較廣的檢查手段,可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行容積掃描,并將數(shù)據(jù)包傳至工作站進(jìn)行隨意多角度重建,在二維及三維圖像上觀察患處的骨小梁與骨皮質(zhì),尤其適用于解剖關(guān)系較為復(fù)雜、相互重疊關(guān)節(jié),若病灶處出現(xiàn)骨小梁與骨皮質(zhì)中斷,即可確診為隱匿性骨折[3]。而對(duì)于那種沒有顯著特征的骨小梁、骨皮質(zhì)中斷患者則診斷率不高。

        MRI是一種非常先進(jìn)的影像技術(shù),隱匿性骨折線在T1WI、T2WI序列可表現(xiàn)為線狀、樹枝狀、條帶狀低信號(hào),在T2WI抑脂序列呈高信號(hào),對(duì)一些復(fù)雜的骨折類型,如四肢關(guān)節(jié)及合并關(guān)節(jié)積液的骨折診斷有非常高的診斷價(jià)值[4]。MR是還是唯一能顯示骨挫傷的成像方法,特別是脂肪抑制序列對(duì)骨髓病變有高敏感性,成為骨挫傷首選成像方法。本研究結(jié)果顯示,MRI中T1WI顯示隱匿性骨折152例、陽性檢出率為95.00%,MSCT顯示隱匿性骨折為135例、陽性檢出率為84.38%,P<0.05,MRI對(duì)診斷隱匿性骨折有很高的診斷準(zhǔn)確率。

        綜上所述,MSCT、MRI檢查是診斷隱匿性骨折敏感而準(zhǔn)確的檢查方法,尤其是MRI的應(yīng)用,對(duì)隱匿性骨折具有高敏感性和特異性,具有很高診斷價(jià)值。

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