蔡麗萍，吳 楊，王 琳，章 瑞

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院原第八二醫(yī)院特診科 江蘇 淮安 223001）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床上常見的疾病，而其中約有25%的結(jié)節(jié)為囊性為主結(jié)節(jié)[1]，隨著超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的方法的有效應(yīng)用，我院對于囊性為主結(jié)節(jié)采用聚桂醇注射治療和微波消融治療的方法均取得了較肯定的治療效果，現(xiàn)將我院兩種治療方法對甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的療效進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2018年5月在我院行超聲引導(dǎo)下行微波消融和聚桂醇注射治療的甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者62例，結(jié)節(jié)共65個，65個結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)均為形態(tài)規(guī)則，囊壁光滑，內(nèi)無回聲區(qū)均大于80%，囊腫直徑為1.4～4.6cm，平均（4.1±1.6）cm；囊液量2.7～43.3mL，平均（9.4±2.7）mL；其中位于右側(cè)葉34個，左側(cè)葉29個，峽部2個，其中微波消融組33例患者33個囊性結(jié)節(jié)，男7例，女26例，年齡19～68歲，平均（45.9±7.6）歲，結(jié)節(jié)體積6.2～41.9ml，平均（15.43±7.56）ml；聚桂醇注射組29例患者32個結(jié)節(jié)，男5例，女24例，年齡21～65歲，平均（46.3±6.9）歲，結(jié)節(jié)體積6.8～42.3ml，平均（14.57±8.39）ml；兩組間在男女比例、年齡及結(jié)節(jié)體積方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查顯示為無回聲大于80%的囊性結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，聲像圖評估無毛刺、鈣化、縱橫比異常等惡性征象者；②術(shù)前均對結(jié)節(jié)內(nèi)囊性及實性部分行甲狀腺細針穿刺活檢，診斷均為良性；③有壓迫癥狀、外觀問題或心理負擔(dān)而主動要求治療者；④術(shù)前均通過倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器：西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀及東軟Phoenix彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭7.5～10 MHz。微波消融儀器：選用南京康友KY-2000型微波消融儀，微波發(fā)射頻率2450MHz，消融功率35W，采用連續(xù)發(fā)射形式。硬化劑采用陜西天宇制藥廠生產(chǎn)的聚桂醇注射液，每支10ml（100mg），套管針為日本八光的18G PTC套管針。

1.2.2 方法：患者取仰臥位，適當(dāng)墊高肩部，頸部后仰，暴露充分。常規(guī)消毒鋪巾，對雙側(cè)甲狀腺作全面掃查，確定穿刺點及進針路徑，2%利多卡因在體表皮下局部浸潤麻醉，聚桂醇組：選擇18G穿刺針在超聲引導(dǎo)下穿刺進針至囊性暗區(qū)中心，抽取囊液，后根據(jù)抽出囊液量注入1/4比例的聚桂醇藥液保留（圖1、圖2、圖3）。微波消融組根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置，用生理鹽水及利多卡因混合液打液體隔離帶將甲狀腺與頸動脈間隙、甲狀腺與氣管間隙、甲狀腺與食管間隙及甲狀腺后間隙分離，以保護上述重要結(jié)構(gòu)免受熱損傷，隨后超聲引導(dǎo)下穿刺，將18G的穿刺針插入結(jié)節(jié)內(nèi)囊性部分，抽出囊性部分內(nèi)囊液，在超聲引導(dǎo)下再將微波消融針插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，設(shè)定輸出功率為35w，進行多點、多面消融，直至結(jié)節(jié)回聲顯著增強，完全被強回聲覆蓋為止，行針道消融退針（圖4、圖5、圖6）。術(shù)后3月、6月、12月隨訪檢查病人囊性結(jié)節(jié)的縮小情況，記錄囊性結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界等超聲圖像特點。

圖1 甲狀腺右側(cè)葉囊性結(jié)節(jié)內(nèi)可見穿刺針針尖強回聲

圖2 徹底抽吸囊液

圖3 抽吸干凈后按1:4比例注入聚桂醇保留

圖4 將微波消融針及PTC套管針均布入于囊內(nèi)

1.2.3 療效評價：隨訪其術(shù)后第3、6、12個月囊性結(jié)節(jié)體積縮小率。體積縮小率=（術(shù)前體積一現(xiàn)有體積）÷術(shù)前體積×100%，術(shù)后12月超聲顯示囊性結(jié)節(jié)液區(qū)消失或形成纖維化為治愈，結(jié)節(jié)體積縮小率＞50%時為顯著有效，結(jié)節(jié)體積縮小≥10%且≤50%為有效，囊腫縮小＜10%為無效，同時評估患者治療過程中及術(shù)后有無并發(fā)癥等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

圖5 囊液抽吸中

圖6 啟動微波消融進行囊內(nèi)實性成分及囊壁微波消融，可見消融強回聲覆蓋整個結(jié)節(jié)

2 結(jié)果

兩組病例治療經(jīng)歷時間分別為聚桂醇組平均為（10.31±2.61）分、微波消融組為（38.15±4.92）分，聚桂醇組中1例患者出現(xiàn)抽吸后囊內(nèi)出血，給予壓迫無繼續(xù)出血后終止治療，微波消融組術(shù)中2例出血，運用微波針止血后繼續(xù)治療。術(shù)后的疼痛評分結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后疼痛程度無明顯差異。微波組術(shù)后有聲音嘶啞癥狀1例，經(jīng)地塞米松抗水腫治療后好轉(zhuǎn)。聚桂醇組無聲影嘶啞病例發(fā)生。兩組患者術(shù)后3、6、12個月甲狀腺功能均未出現(xiàn)異常。術(shù)后3月、6月、12月隨訪檢查兩組病例囊腫縮小情況，兩組縮小情況詳見表1。隨訪12月超聲顯示囊腫液區(qū)消失或形成纖維化為治愈，術(shù)后12個月體積縮小率分別為聚桂醇組為（78.11±5.64）%、微波消融組為（90.28±1.61）%，均＞50%，治療均顯著有效，且微波消融結(jié)節(jié)縮小總體情況優(yōu)于聚桂醇注射治療。

表1 微波消融及聚桂醇注射治療后甲狀腺囊性結(jié)節(jié)體積及縮小率變化情況

3 討論

甲狀腺囊性結(jié)節(jié)為甲狀腺常見疾病，好發(fā)于女性，且多為良性。囊腫內(nèi)部液體可為陳舊血性、黃色黏稠樣、淡黃或無色清亮，部分囊內(nèi)壁可見小結(jié)節(jié)實性成分[2]。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)雖多為良性，但明顯的腫大可嚴(yán)重壓迫氣管導(dǎo)致呼吸不暢，甚至呼吸困難，因此治療顯得尤為重要。對于甲狀腺囊性結(jié)節(jié)傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大[3]，并發(fā)癥亦較多。隨著微波消融及藥物注射治療等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的治療取得了較好的臨床治療效果，本研究對比分析了聚桂醇注射治療、微波消融治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的療效及各自優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下抽液并注入聚桂醇及微波消融的治療方法，均可以減低囊腔內(nèi)壓力，造成囊壁塌陷，加之微波消融熱效應(yīng)及聚桂醇藥物的硬化作用均可使細胞蛋白凝固變性、細胞失活失去分泌活性[4,5]，從而使得囊壁進一步收縮甚至消失，最后形成囊壁硬化、組織萎縮而達到治療的效果，本研究分析65個甲狀腺囊性結(jié)節(jié)于我院分別行甲狀腺囊腫抽吸注入聚桂醇及微波消融治療，效果均較滿意，術(shù)后12個月體積縮小率分別為聚桂醇組（78.11±5.64）%，微波消融組為（90.58±1.61）%，均＞50%，治療顯著有效。但對于囊性結(jié)節(jié)內(nèi)如含有實性成分者需要多次抽吸注射聚桂醇才能達到效果滿意，聚桂醇組中有3例患者第一次治療后3個月復(fù)查結(jié)節(jié)無明顯縮小，而再次給予抽吸注入聚桂醇后隨訪6月后囊腫逐漸縮小。隨訪發(fā)現(xiàn)對于單純性囊性結(jié)節(jié)的患者，采用聚桂醇注射治療及微波消融治療均可以達到較好的治療效果，但由于聚桂醇注射治療費用遠低于微波消融治療，故對于單純性囊腫應(yīng)采用聚桂醇治療的方法能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。兩組患者術(shù)后的疼痛評分結(jié)果顯示患者術(shù)后疼痛程度無明顯差異，都在可接受范圍內(nèi)。聚桂醇組中1例患者術(shù)后出血，后給予壓迫終止治療，微波消融組術(shù)中1例出血，運用微波針止血后繼續(xù)治療。微波消融組1例患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮系因結(jié)節(jié)靠近喉返神經(jīng)，且體積較大，消融時間長，引起喉返神經(jīng)輕微灼傷，予以激素治療，1個月后恢復(fù)。因此，在進行較長時間的消融治療時，需建立隔離帶并在消融過程中適時補充隔離帶水量[6]。

總結(jié)：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液后微波消融治療方法對甲狀腺囊性含有實性成分的結(jié)節(jié)療效優(yōu)于聚桂醇注射治療，對于單純性甲狀腺囊性結(jié)節(jié)由于微波消融時間較超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液后聚桂醇注射治療時間長且費用高，建議聚桂醇注射治療。